Temas de cirugia

154 // ATLAS DE CIRUGÍA DE TÓRAX
Esófagotriángulo de Killian, el cual es el sitio de desarrollo de los divertículos faringoesofágicos. Las capas musculares internas del esófago comprenden músculoestriado (esquelético) en el tercio superior del esófago.
El esófago cruza el estrecho torácico posterior a la tráquea y anterior a la columna vertebral, discurriendo por detrás y a la derecha delcayado de la aorta. Desciende a la derecha de la aorta torácica, desplazándose ligeramente anterior y lateralmente a medida que se acerca al hiato diafragmático (Fig. 6-1C). Luego de que el esófago pasaposterior a la carina, se relaciona con la aurícula izquierda. La irrigación arterial del esófago torácico consta de 4 ó 5 ramas que se extienden directamente de la aorta y forman un plexo sobre lapared del esófago que se comunica superiormente con ramas de la arteria tiroidea inferior e inferiormente con ramas de las arteras frénica y gástrica izquierda. El drenaje venoso del esófago torácico esprimariamente hacia la vena ácigos, pero también una parte viene dada por el sistema hemiácigos. El conducto torácico se encuentra justo a la derecha del esófago por debajo del nivel de la sextavértebra torácica y es justo medial a la vena ácigos. Cruza posterior al esófago y asciende a lo largo de su lado izquierdo por encima del nivel de la quinta vértebra torácica.
A nivel de la tráquea distaly la carina, los nervios vagos derecho e izquierdo se decusan en un plexo que rodea al esófago y emite ramas hacia el bronquio principal. El plexo origina los nervios vagos anterior y posterior, loscuales continúan hacia abajo con el esófago y a través del hiato esofágico. La inervación del esófago torácico es primariamente a partir de los nervios vagos en cuanto a fibras sensitivas, controlsecretor y fibras motoras para el músculo liso del esófago torácico inferior. El músculo estriado del esófago torácico medio, el cual está mezclado con el músculo liso en esta región, está inervado...