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Efectividad clínica en la enfermedad diarreica aguda [EDA] en adolescentes y adultos
Para asegurar resultados efectivos, es recomendable explicar cuidadosamente al paciente o a sus familiares acerca de los riesgos de un cuidado incorrecto de esta enfermedad.

PME
BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA

Abril de 2006

Instituto Nacional de Salud Pública

1. Definición
La enfermedaddiarreica aguda (EDA) consiste en evacuaciones liquidas o acuosas usualmente con un incremento del peso de la materia fecal por encima de los 200 gr/día, y un incremento en la frecuencia de las mismas.

CONTENIDO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Definición. Escenarios etiopatogénicos. Evaluación clínica de la EDA. Factores de riesgo de la EDA. Enfoque clínico terapéutico. Abordaje terapéutico. ¿Cuáles son loshallazgos clínicos y características epidemiológicas de los principales patógenos involucrados en la EDA? 8. Antibióticos recomendados según patógeno. 9. Los errores de tratamiento están relacionados con una práctica clínica incorrecta. 10. Atención centrada en el paciente.

2. Escenarios etiopatogénicos
Existen tres escenarios en donde podemos encontrar el origen de la diarrea que se correlacionacon los principales agentes etiológicos:

1. Diarrea adquirida en la comunidad s Principalmente después de acudir a eventos o transgresiones alimentarías. q Salmonella. q Shigella. q Campylobacter. q Calicivirus (incluye Norwalk y relacionados). 2. Diarrea nosocomial s Antecedente de egreso hospitalario. s Pacientes que requieren de cuidados especiales en casa, asilos u otros. q Clostridiumdifficile. 3. Diarrea persistente s > 7 días. Considerar: q Falla en el diagnóstico o en el tratamiento inicial. q Causas parasitarias: ◗ Giardiasis intestinales (antes lamblia). ◗ Entamoeba hystolytica. ◗ Ciclospora. q Agentes del paciente inmunosuprimido: Cryptosporidium Microsporidium, Citomegalovirus, Salmonellas no tifoidicas.

3. Evaluación clínica de la EDA
Infección diarreica agudaContexto epidemiológico
Investigar: • Alimentos. • Viajes. • Estación del año. • Brotes (haber acudido a evento social en donde se ofreció comida.) • Contacto con una fuente potencial de infección diarreica.

Contexto clínico:
• Historia natural o evolución. • Duración, frecuencia y tiempo de los episodios diarréicos. • Apariencia de las heces: moco, sangre. • Presencia de dolor abdominal yvómito. Evaluar estado de hidratación

Descartar otras causas de diarrea
• Intolerancia a lactosa. • Ingesta de antibiótico por causas diferentes a la diarrea. • Uso de procinéticos, compuestos con magnesio, laxantes. • Dx diferencial de diarreas crónicas. La diarrea infecciosa se clasifica como inflamatoria o no inflamatoria, dependiendo de la invasión de la mucosa intestinal por el agenteinfeccioso.

El vómito fuera de proporción dentro del estado infeccioso se relaciona con la presencia de neuroenterotoxinas: S. aureus, Bacillüs cereus, Rotavirus. El periodo de incubación en la intoxicación alimentaria es de 4 horas o menos, en infección por Rotavirus es de 8 horas.

Diarrea NO Inflamatoria:
Es causada por microorganismos productores de toxinas: E. coli enterotoxigenica, S. aureus,Bacillus cereus, Rotavirus. Generalmente se autolimita y tiene una duración menor de 3 días.

Diarrea Inflamatoria
Es causada por microorganismos que invaden la mucosa intestina: E. coli enteroinvasora, Shigella, Salmonella, Campylobacter. La presencia de moco y/o sangre sugieren fuertemente diarrea inflamatoria. Se acompaña de un estado toxico-infeccioso (fiebre >38.5ºC,taquicardia/bradicardia, hipotensión, deshidratación, dolor abdominal.

4. Factores de riesgo de la EDA
Los factores de riesgo asociados a enfermedades diarreicas agudas son:
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Higiene personal deficiente (lavado de manos). Desnutrición. Viajes recientes a zonas endémicas. Contaminación fecal del agua y de alimentos. Automedicación. Antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar....