Temas examen profesional medicina

HIPERTENSION ARTERIAL

Prehipertension 120-139/80-89
HT 1 140-159/90-94
HT 2 >160/>100

Sindrome X: obesidad, hipertriglicicridemia, hiperinsulinemia y resist a la insulina y HTA.

1. HT esencial (95%)
- inicio 25 a 55 a - multifactorial: genetico, ambiental, sal, obesidad.

a) Sist Nervioso simpatico: hiperactividad adrenergica y catecolaminas.
b) SistRenina Angiotensina: renina se produce en las cell. Yuxtaglomerulares y ahi produce angiotensina 1 que pasa a angiotensina 2 y produce aldosterona en las gl. Suprarrenales.
c) Natriuresis
d) Na y Ca intracelular: el aumento de sodio produce HT que produce aumento en la conc. de calcio y por lo tanto aumenta el tono muscular
+ obesidad: aumenta vol intracell y GC alto
+ alcohol: aumentacatecolaminas
+ tabaco: aumenta noradrenalina
+ policitemia: aumenta la viscosidad de la sangre

2. HT secundaria (5%)
- px. Jovenes sin AHF
a) estrogenos: ACOS: aumentan el volumen por sist renina angiot
b) enf renal: - enf del parenquima (+ comun en HT sec, aumenta el sist renina)
-enf glomerular, - enf tubulointersticial y – rinones poliquisticosc) HTvascular renal: estenosis art. Renal, hyperplasia fibromuscular, estenosis ateroesclerotica.
d) hiperaldosteronismo y Sx Cushing: adenoma suprarenal (aumenta la produccion de aldosterona)
e)Feocormocitoma: caidas ortostaticas e int a la glucosa.
f) coartacion deaorta
g)HT asoc a embarazo
h) otros: hipercalcemia, acromegalia, hipertiroidismo.

Complicaciones
1. Enfermedadcardiovascular hipertensiva : hipertrofia VI, ICC, arritmias, IAM, muerte subita.
2. Enf. Cerebrovascular y demencia: EVC, hemorragia cerebral
3. Enf Renal hipertensiva: nefroesclerosis
4. Diseccion aortica
5. Compl.ateroescleroticas.

Clinica
- cefalea suboccipital pulsatil,matutina.
- tinnitus,fosfenos, sonmolencia.
Signos
- Retinopatia - cronometria de pulsos -S4(galope)

Tx no farmacologico
=modificar estilo de vida
= bajar de peso =no alcohol > 30ml =ejercicio aerobico 30 min
=Na < 2.4 gr. =no tabaco = no grasas saturadas.

Tx. Farmacologico
1. Diureticos: Ancianos
- producen deplecion de vol.plasmatico
- aumentan excrecion de Na y H2o porlo tanto disminuye gasto cardiaco
- disminuyen resistencia vascularperifericaEfectos Adversos: aumentan acido uricoo, producen resistencia a insulina, hipopotasemia, hipercolesterolemia.
2. BBloqueadores: ICC, post IAM. No a DM1
- disminuyen FC y GC
- disminuyen renina
Efectos Adversos: broncoespasmo, disfuncion de nodo sinusal, aumentan trigliceridos, depresion A-V, bloqueo A-V., pesadillas y confusion.
3. IECA: DM1 y 2, ICC, postIAM, IR.
- inibe sistema renina angiotensina
- inhibe degradacion bradicinina
- produce protaglandinas vasodilatadoras
Efectos Adversos: tos,mareo, erupcion cutanea.
4. Bloqueadores de receptor de Angiot II: ICC, DM2 c/ neuropatia, IR.
- inhibe segunda conversion de angiotensina
Efectos Adversos: exantema cutaneo.
5. BloqueadoresCanales de Calcio: raza negra, ancianos.
- vasodilatacion periferica
Efectos Adversos: cefalea, edema periferico, estrenimiento, bradicardia
- verapamil y dialtiacem, no con dar con BBloq: reprimen conduccion A-V, asi como contractibilidad.

6. Antagonistas de receptors alfa adrenergicos: (prasozina, terasozina)
- relajan musculo liso
- abaten resist vascularperiferica
- aumentan HDL, y disminuyen cholesterol.

7. Accion Central Simpaticolitica (metildopa, clonidina) Embarazo
- estimulan recptores alfa adrenergicos
Efectos Adversos: hepatitis, anemia hemolitica

Control HT en DM < 130/85
En Hipertensos cada 2 a 4 anos, checar todo examenes.

Urgencia HT > 220/125
- disminuirla en varias horas
- asintomatica...