temas frecuente medicina interna

Temas/preguntas frecuentes para internos de medicina interna
Hospital Salvador B. Gautier
Ciclo de medicina interna / Enero-Marzo 2012
Preparado por: David Alejandro Terrero R.
Interno de medicina de la Universidad Autónoma de Santo Domingo

Para todos mis compañeros internos rotantes de medicina interna. Aquí les dejo puntos y preguntas frecuentes que me hicieron mientras estuve en miciclo por el hospital. La medicina, para mi, es la mas sublime y entregada de todas las carreras; NO hay nadie como nosotros los médicos! Si has llegado hasta aquí, Animo! Ya falta poco para graduarse. Da lo mejor de ti, brilla donde quiera que vayas!

*NOTA IMPORTANTE: Se recomienda e insiste en leer cada uno de los temas aquí presentados en detalle, en un libro de texto. Este material es solo deapoyo, para recordar y repasar algunos aspectos esenciales de manera rápida. NO sustituye ningún libro de texto.


Endocrinología y nutrición


Consideraciones generales de la diabetes mellitus
•La diabetes se define como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia y los síntomas que esta produce; debido a defectos en la secreción de la insulina, acción de esta,o ambas cosas.
•Una diabetes descompensada es aquella que tiene niveles de glucosa mayores de 130 mg/dl
• La tipo I representa menos del 10% de todos los casos, mientras que la tipo II representa mas del 90%
•Rangos de glicemia y dx de diabetes:
-70-100 mg/dl: Normal
-100-125 mg/dl: Alteración de la glucosa en ayunas o pre-diabetes (*a estos pacientes se les manda a hacer una curva detolerancia oral a la glucosa)
-126-199 mg/dl: Mas de una vez y con 1 o mas síntomas de diabetes, hacen el diagnostico de diabetes mellitus.
-200 mg/dl o mas: esta cifra, asociada a síntomas de diabetes, hacen el diagnostico.
-Hemoglobina glicosilada mayor de 6.5%, hace el diagnostico.

•Interpretación de la Curva de tolerancia oral a la glucosa: Después de un ayuno de 10 a 12 horas, se obtienedel sujeto bajo estudio, una muestra de sangre en ayunas para determinar la glicemia. Luego se le administra una solución de carbohidratos llamada glucola, y se interpretan los valores a las 2 horas:
-Hasta 140 mg/dl: normal
-140-199 mg/dl: Intolerancia hidrocarbonada o intolerancia a los carbohidratos
-200 mg/dl o mas: Diabetes mellitus
•Tipos de insulina:
-De acción ultra rápida:Lis-pro
-De acción rápida: Simple (también llamada rápida, corriente, regular o cristalina/*es la administrada en cetoacidosis diabética, y la única administrable por todas las vías parenterales), aspart, glulisina
-De acción intermedia: NPH (la de uso mas frecuente)
-De acción larga: Detemir, Glargina
-Mixtas o combinaciones:
 Esquema 70/30 (70 NPH / 30 Simple)
 Esquema 75/25 (75 Lisproprotamina o neutral protamina / 25 lispro)
•Esquemas de insulina:
-Esquema usado en el Hospital Salvador B. Gautier:
Niveles de insulina
Dosis
150-200
2 unidades
200-250
4 unidades
250-300
6 unidades
300-350
8 unidades
350-400
10 unidades
400 o mas
12 unidades
-Calculo de insulina intermedia (NPH):
 Formula: Libras del px ÷ 4 (*se administran 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche)-Esquema de insulina Rápida:
Niveles de insulina
Dosis
< de 200
0 unidades
200-300
5 unidades
300-400
10 unidades
> de 400
15 unidades



















•Complicaciones de La diabetes: Las complicaciones de la diabetes se subdividen en agudas y crónicas, y estas ultimas se subdividen en micro y macrovasculares:
•Complicaciones agudas de la diabetes:-Cetoacidosis diabética
 Mas frecuente en DM tipo I; Ocurren en un 5% de estos pacientes
 Etiología: interrupción de la terapia insulinica, sepsis, trauma, IAM, embarazo.
 Comienzo repentino (horas)
 Glicemia: 250-600 mg/dl
 Osmolaridad: 300-320 mg/dl
 PH sanguíneo: menor de 7.3
 HCO3: Menos de 18 mEq/l
 Manifestaciones clínicas: Nauseas, vómitos, sed, poliuria, dolor...