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Epidemiología de la demencia vascular y posterior al accidente cerebrovascular
mayo 6th, 2009 Posted in Varios
Aunque, igual que con la enfermedad de Alzheimer, existen síndromes con causas genéticas o ambientales, éstas son muy poco frecuentes y no explican la mayoría de las demencias de inicio tardío asociadas con enfermedad vascular. Hay numerosos estudios que describen la incidencia yprevalencia de la demencia vascular diagnosticada; su dificultad radica en que si los criterios diagnósticos tienen poca fiabilidad entre investigadores y poco acuerdo entre diferentes instrumentos, la generalización de estos estudios queda limitada y, tal como se ha descrito previamente, pueden reflejar escasamente el impacto de la enfermedad cerebrovascular subclínica como factor asociado con lademencia. Estimar la proporción de casos de demencia “vascular” (como opuestos a la enfermedad de Alzheimer, la DCL, etc.) también genera dificultades. Los datos descriptivos de este tipo pueden, simplemente, ilustrar la incidencia o prevalencia del accidente vascular comórbido en la demencia y, por tanto, no es una forma adecuada de representar patología mixta o que se sobrepone. Un estudio en lacomunidad con pacientes con deemncia encontró una prevalencia de demencia vascular clínicamente del 9%. Sin embargo, en el examen post mortem del mismo grupo, el 14% presentaban un infarto como patología priamria y en otro 15% como patología secundaria. Los estudios de factores de riesgo tienen el mismo problema. Debido a que todos los casos de demencia vascular tienen por definición evidencia deenfermedad cerebrovascular, cualquier comparación con controles de la comunidad tiene el riesgo de identificar factores de riesgo evidentes para el accidente cerebrovascular en vez de para la demencia. Constituyen una excepción los estudios, que a contiunuación se resumen, en los que tanto los casos como los grupos control tienen accidentes cerebrovasculares, pero se comparan aquellos con demenciacon los que no la tienen.
Accidente cerebrovascular y Demencia
Tres meses después de un accidente cerebrovascular agudo, las tasas de prevalencia de demencia son de alrededor del 20-30% (aumento del riesgo de nueve veces en relación con la edad). Parece que el riesgo relativo disminuye posteriormente hasta, aproximadamente, el doble, persistiendo éste durante al menos dos décadas. Aunque se handescrito síndromes demenciales por infartos estratégicos, aún no se ha demostrado una asociación clara entre el lugar del accidente cerebrovascular y el riesgo de demencia. La mayoría encontraron infartos hemisféricos asociados con un mayor riesgo, pero lo resultados eran conflictivos respecto a los territorios arteriales. Un estudio que investigaba la demencia después de un infarto lacunar tampocohalló asociación entre el número de lesiones o la localización. Otros factores identificados (no siempre consistentes) asociados con un mayor riesgo de demencia después de un accidente cerebrovasccular son el aumento de la edad, niveles educacionales bajos, accidentes cerebrovascularess previos y factores de riesgo vascular como diabetes, tabaquismo reciente y fibrilación auricular. El papel de lapresión arterial es incierto: la mayoría de los estudios no encuentran asociación, pero en un estudio el riesgo de demencia se asociaba con una presión arterial baja y cambios ortostáticos. Los trastornos asociados con hipoxia e isquemia (convulsiones, arritmias y neumonía) también se asocian con un mayor riesgo de demencia después de un accidente cerebrovascular.
Aunque los estudios después deun accidente cerebrovascular importante mejoran la comprensión de la demencia asociada con la enfermeddad cerebrovascular, con frecuencia no son generalizables a situaciones en las que han tenido lugar pequeños infartos múltiples. En otro estudio que investigó factores asociados con demencia en pacientes que han tenido infartos cerebrales múltiples, los factores encontrados fueron la edad...