Temas Variados

INDICE

CAPITULO I 3
I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 3
A. Situación Problemática 3
B. Recolección de Datos 4
B.1 Datos generales 4
B.2 Datos del ingreso 4
B.3 Motivo de Emergencia 4
B.4 Diagnóstico médico de ingreso 5
B.5 Diagnóstico Médico Actual 5
B.6 Control de Funciones Vitales 5
B.7 Examen Físico 5
B.8 Tratamiento Farmacológico 6
B.9 Análisis de Laboratorio 7B.10 Exámenes Auxiliares 8
B.11 Datos de valoración según las 14 necesidades básicas 8
B.12 Teoría del Autocuidado de Dorotea Orem 9
C. Confrontación con la literatura 10

CAPITULO II 16
I. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 16

CAPITULO III 17
I. PLANEAMIENTO DE LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA 17
A. Plan didáctico 18


CAPÍTULO IV
EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN DEL PLANEAMIENTO DEENFERMERÍA
I. Ejecución del Planeamiento
II. Evaluación del Planeamiento


CAPITULO I
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

A. Situación Problemática
En el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, en el servicio de emergencia en la sala de pacientes críticos cama 12, Se encuentra una paciente mujer adulto mayor, en aparente mal estado general (AMEG), Adelgazada, aparente regular estadode hidratación (AREH),se encuentra en posición de cúbito lateral izquierdo con elevación de cabecera de mas o menos 30°, oxigenando con apoyo ventilatorio por venturi a flujo de 15lts x’ tubo endotraqueal, TET fijado en la altura 20, moviliza secreciones abundantes, de aspecto densas por tubo y boca; con marcada palidez facial, piel tibia; con presencia de SNG para alimentación; portadora decatéter venoso central(CVC)de tres lúmenes; Se observa hematomas por venopunción en miembros superiores; presenta edema en miembros superiores einferiores, presenta sonda vesical (Foley) conectada a una bolsa colectora con orina colúrica aprox. 100cc.

Al interactuar con el paciente se aprecia que no se puede evaluar verbalmente los datos subjetivos, sin embargo, la paciente se encuentradespierta por momentos agitada por lo que presenta sujeción mecánica.

B. Recolección de Datos

B.1 Datos generales
Nombre y Apellidos: Sánchez Onofre Angélica
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 26 / 07 / 1949
Edad: 63 años
Peso: 80 kg aprox.
HCl: 4811090
Lugar de procedencia: Lima
Grado de Instrucción: Quinto de primaria
Estado civil: Viuda
Religión: Católica
Ocupación:Comerciante

B.2 Datos del ingreso
Servicio: Emergencia – UCC
N° de cama: 12
Fecha de ingreso:09/08/2012
Antecedentes: Diabetes insulinodependiente, alergia al ciprofloxacino.

B.3 Motivo de Emergencia:
Paciente ingresa al servicio de shock trauma traída por su hijo por presentar inconciencia, no responde al llamado, dificultad para respirar (disnea).
Al evaluar presenta trastorno del sensorio,disnea; ingresa en estado soporoso, con glaslow 8.
Enfermedad Actual: Inicio súbito, curso agudo.
Tiempo de Enfermedad: + ó – 1:30 min
*


B.4 Diagnóstico médico de ingreso 09 – 08 – 12 :
1.- Trastorno del sensorio
2.- Hipoglicemia
3.- DM descompensada

B.5 Diagnóstico Médico Actual 16 – 08 – 12 :
1.- IRA tipo I. SDRA
2.- Neumonía severa + derrame pleural derecho
3.-Sepsis foco respiratorio

B.6 Control de Funciones Vitales:
PA: 145/70
FC: 95x’
FR: 28x’ con apoyo ventilatorio x TET c/ venturi FIO2 50%
Sat O2: 97%
T°:37ºC 
HGT: 387

B.7 Examen Físico:
* Piel y Mucosas:Piel tibia al tacto, normotensa, con palidez marcada, lesiones por venopunción, flebitis en MSD, mucosas hidratadas. Presenta edema de miembros superiores e inferiores,no presencia de ulceras por presión.
* Cabeza: Normocéfalo, sin lesiones significativas.
* Ojos: Simétricos, conservan su integridad, pupilas isocóricas y foto reactivas.
* Oídos : Íntegros, permeables
* Nariz: Fosas nasales permeables, con secreciones escasas, no congestiva; presenta sonda nasogástrica para alimentación.
* Boca: Mucosa oral con secreciones abundantes...