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Síndrome metabólico

Se denomina síndrome metabólico (también conocido como síndrome X, síndrome plurimetabólico, síndrome de insulinorresistencia, síndrome de Reaven o CHAOS en Australia) a la conjunción de varias enfermedades o factores de riesgo en un mismo individuo que aumentan su probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus.1 2 En los Estados Unidos, deacuerdo con las definición de Síndrome metabólico hecha por la NCEP (siglas del inglés: National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III), alrededor del 25% de la población mayor de 20 años padece del síndrome metabólico,3 el punto donde el individuo tiene la concomitante característica de obesidad central (localizada en el abdomen) y una resistencia a la insulina.
Respecto de losperfiles de la edad de los candidatos a padecer de Síndrome Metabólico, éste ha ido bajando de forma dramática. Si antes se hablaba de pacientes que bordeaban los 50 años, ahora el grupo de riesgo está situado en torno a los 35 años, ello porque desde etapas muy tempranas de la vida, las personas adoptan malos hábitos de alimentación y escaso ejercicio físico.

Diagnóstico


Uno de los criteriospara diagnosticar el SM en adultos es la obesidad abdominal
En la actualidad hay dos grandes definiciones de síndrome metabólico proporcionados por la Federación Internacional de Diabetes (IDF por sus siglas en inglés) y la revisión del National Cholesterol Education Program, respectivamente, aunque ambas son muy similares. Las dos diferencias, la primera es que la IDF excluye cualquierindividuo sin un incremento del diámetro de la cintura, mientras que en la definición de la NCEP el padecimiento puede ser diagnosticado con base a otros criterios; y la segunda es el uso de puntos en específico para la medición del diámetro de la cintura por parte de la IDF, mientras que la NCEP no utiliza puntos en específico.



Estado protrombótico del SM
Los antecedentes actuales indican que elestado protrombótico incluye alteraciones del endotelio, de la coagulación y de la fibrinolisis, y activación plaquetaria (19, 20) (Figura 1).


Disfunción endotelial
Actualmente el endotelio no sólo es reconocido como una barrera física entre la sangre y la pared vascular, sino como un importante órgano con múltiples funciones endocrinas y paracrinas. En condiciones fisiológicas, el endotelioa través de varias moléculas bioactivas, regula la contracción vascular, la adhesión de leucocitos, el crecimiento de células musculares lisas y la agregación plaquetaria
Se entiende por disfunción endotelial a una serie de alteraciones que afectan la síntesis, liberación, difusión o degradación de los factores que se generan en el endotelio. Entre las alteraciones asociadas a la disfunciónendotelial en el SM se encuentran: expresión de moléculas de adhesión, disminución de síntesis de óxido nítrico y de prostaciclina (aumento de liberación de endoperóxidos aumento de producción de especies reactivas del oxígeno (ROS) aumento de secreción de endotelina 1 (y disminución de la sensibilidad del músculo liso vascular a los vasodilatadores de origen endotelial (28). Dicho de otra manera,disfunción endotelial corresponde a una pérdida parcial o completa del balance entre factores vasoconstrictores (ET-1 y angiotensina II) y vasodilatadores (NO y PGI2), factores promotores e inhibidores del crecimiento, factores proaterogénicos y antiaterogénicos, factores protrombóticos (PAI-1) y antitrombóticos (PGI2 y heparán sulfato)
Varios mecanismos asociados a la insulinorresistencia hansido implicados en el desarrollo de disfunción endotelial (30). Entre otros aspectos, se han incluido los fenómenos inflamatorios y la producción de ROS (31). Algunas adipoquinas favorecen la disfunción endotelial: TNF-a, aumentado en el SM (32-34), inhibe la acción de la lipoproteinlipasa, activa el estrés oxidativo y aumenta la síntesis de proteínas de fase aguda (35); e IL-6 activa las células...