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Páginas: 17 (4203 palabras)
Publicado: 3 de febrero de 2013
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
La hipertensión es la complicación médica más frecuente del embarazo. Las diferentes patologías hipertensivos que ocurren durante el embarazo y/o el puerperio precoz tienen diversas causas y expresiones, y se agrupan bajo el nombre de síndromes hipertensivos del embarazo.
El embarazo puede inducir elevación tensional y daño multisistémicoespecífico para esta condición. Por otra par- te, un número importante de mujeres hipertensas en edad fértil son susceptibles de quedar embarazadas y otras, con predisposición genética para desarrollar hipertensión, la expresan en forma transitoria durante la gestación como respuesta a las alteraciones hemodinámicas y hormonales del embarazo. En algunas pacientes pueden combinarsealgunos síndromes, mientras que en otras sólo basta la observación a largo plazo para realizar un diagnóstico preciso.
Es altamente probable que la prevalencia de los síndromes hipertensivos del embarazo se incremente aún más dado el aumento de factores que predisponen a preeclampsia, como la relación primíparas/multíparas al reducirse el número de hijos, la obesidad, la diabetesmellitus II, la resistencia a la insulina, los embarazos en los dos extremos de la vida fértil de la mujer y las gestaciones producto de fertilización asistida
El conocimiento acabado de las manifestaciones clínicas y del manejo de estos síndromes permitirá detectarlos en forma precoz, de forma de evitar o reducir las complicación - mes maternas y prolongar la permanencia delfeto in útero, con el fin de disminuir el riesgo vital derivado de la prematurez.
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
A) PREECLAMPSIA:
Es un trastorno multisistémico del embarazo y puerperio, que complica aproximadamente al 6 a 8% de todos los embarazos en países desarrollados. Afecta de preferencia a las nulíparas, aparece después de las 24 semanas de gestación yes típicamente reversible en el posparto inmediato.
No existe una prueba específica para su diagnóstico, y este se basa en la diada clínica de:
a) hipertensión arterial (HTA) (> 140 m.m.Hg de sistólica o > 90 m.m.Hg de diastólica, tomada en posición sentada)
b) proteinuria (> 0.3 gr. en 24 horas).
Siendo la PE un trastorno multisistémico, las complicaciones maternas sondiversas. Las principales son:
* desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
* edema pulmonar
* insuficiencia cardiaca
* insuficiencia renal
* daño hepatocelular
* coagulación intravascular diseminada
* síndrome de hiperperfusión encefálica
* muerte
La Pre Eclampsia se sub clasifica en moderada o grave, en base a la severidad de la HTA yproteinuria, y la presencia de síntomas y signos que manifiesten compromiso de otros órganos.
A.1) PREECLAMPSIA MODERADA:
Puede asociarse a edema generalizado moderado, pero sin compromiso de la coagulación, hepático ni neurológico.
Se caracteriza por:
*Pd ≥ 90 y ≤ 110 mm Hg
*PA ≥ 160 y < 126 m.m.Hg.
* Proteinuria: hasta 2 g/ 24 horas.
* Edema leve (+), o aumento de peso > 500 g/ semana.Fisiopatología:
Se han desarrollado varias teorías que tratan de explicar el origen de los síndromes
Hipertensivos del embarazo y se acepta hoy en día que sea multifactorial, donde factores vasoactivos celulares y séricos desempeñan un papel muy importante.
En la preeclampsia, por factores genéticos y/o inmunológicos, existe falla de la invasión trofoblástica a las paredes de arteriasespirales durante la placentación. Se modifica la musculatura arterial a material fibrinoide, la luz arterial está disminuida; hay aterosclerosis aguda, con agregación de fibrina, plaquetas y macrófagos cargados de lípidos, trombosis e infartos, lo cual puede bloquear las arterias. Por lo tanto, la perfusión placentaria disminuye hasta 50%, con menor flujo al feto, desnutrición crónica y RCIU (retardo...
La hipertensión es la complicación médica más frecuente del embarazo. Las diferentes patologías hipertensivos que ocurren durante el embarazo y/o el puerperio precoz tienen diversas causas y expresiones, y se agrupan bajo el nombre de síndromes hipertensivos del embarazo.
El embarazo puede inducir elevación tensional y daño multisistémicoespecífico para esta condición. Por otra par- te, un número importante de mujeres hipertensas en edad fértil son susceptibles de quedar embarazadas y otras, con predisposición genética para desarrollar hipertensión, la expresan en forma transitoria durante la gestación como respuesta a las alteraciones hemodinámicas y hormonales del embarazo. En algunas pacientes pueden combinarsealgunos síndromes, mientras que en otras sólo basta la observación a largo plazo para realizar un diagnóstico preciso.
Es altamente probable que la prevalencia de los síndromes hipertensivos del embarazo se incremente aún más dado el aumento de factores que predisponen a preeclampsia, como la relación primíparas/multíparas al reducirse el número de hijos, la obesidad, la diabetesmellitus II, la resistencia a la insulina, los embarazos en los dos extremos de la vida fértil de la mujer y las gestaciones producto de fertilización asistida
El conocimiento acabado de las manifestaciones clínicas y del manejo de estos síndromes permitirá detectarlos en forma precoz, de forma de evitar o reducir las complicación - mes maternas y prolongar la permanencia delfeto in útero, con el fin de disminuir el riesgo vital derivado de la prematurez.
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
A) PREECLAMPSIA:
Es un trastorno multisistémico del embarazo y puerperio, que complica aproximadamente al 6 a 8% de todos los embarazos en países desarrollados. Afecta de preferencia a las nulíparas, aparece después de las 24 semanas de gestación yes típicamente reversible en el posparto inmediato.
No existe una prueba específica para su diagnóstico, y este se basa en la diada clínica de:
a) hipertensión arterial (HTA) (> 140 m.m.Hg de sistólica o > 90 m.m.Hg de diastólica, tomada en posición sentada)
b) proteinuria (> 0.3 gr. en 24 horas).
Siendo la PE un trastorno multisistémico, las complicaciones maternas sondiversas. Las principales son:
* desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
* edema pulmonar
* insuficiencia cardiaca
* insuficiencia renal
* daño hepatocelular
* coagulación intravascular diseminada
* síndrome de hiperperfusión encefálica
* muerte
La Pre Eclampsia se sub clasifica en moderada o grave, en base a la severidad de la HTA yproteinuria, y la presencia de síntomas y signos que manifiesten compromiso de otros órganos.
A.1) PREECLAMPSIA MODERADA:
Puede asociarse a edema generalizado moderado, pero sin compromiso de la coagulación, hepático ni neurológico.
Se caracteriza por:
*Pd ≥ 90 y ≤ 110 mm Hg
*PA ≥ 160 y < 126 m.m.Hg.
* Proteinuria: hasta 2 g/ 24 horas.
* Edema leve (+), o aumento de peso > 500 g/ semana.Fisiopatología:
Se han desarrollado varias teorías que tratan de explicar el origen de los síndromes
Hipertensivos del embarazo y se acepta hoy en día que sea multifactorial, donde factores vasoactivos celulares y séricos desempeñan un papel muy importante.
En la preeclampsia, por factores genéticos y/o inmunológicos, existe falla de la invasión trofoblástica a las paredes de arteriasespirales durante la placentación. Se modifica la musculatura arterial a material fibrinoide, la luz arterial está disminuida; hay aterosclerosis aguda, con agregación de fibrina, plaquetas y macrófagos cargados de lípidos, trombosis e infartos, lo cual puede bloquear las arterias. Por lo tanto, la perfusión placentaria disminuye hasta 50%, con menor flujo al feto, desnutrición crónica y RCIU (retardo...
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