temblor infantil

El temblor se define como un movimiento rtmico, oscilante, alrededor de un punto fijo, que resulta de la contraccin alternante de los msculos antagonistas. Es uno de los trastornos del movimiento ms frecuentes en la infancia, pudiendo presentarse tanto de forma aislada, como en el contexto de otros sntomas neurolgicos o sistmicos. A edades tempranas el temblor puede interferir con la adquisicinde habilidades motoras finas. El diagnstico diferencial es amplio, pero a menudo una encefalopata esttica leve es la causa del temblor esta edad. El temblor puede ser primario o idioptico, es decir, sin causa reconocible y siendo los resultados de laboratorio y neuroimagen normales. Normalmente, esto se refiere a pacientes en los que el temblor predomina o es el nico trastorno del movimiento. Eltemblor tambin puede ser secundario o sintomtico a una etiologa conocida, tanto de origen central como perifrico. Existen diversas clasificaciones del temblor, que se basan en las caractersticas del temblor y la relacin con movimientos voluntarios. En la clasificacin ms til, la principal distincin es si el sistema motor implicado est en reposo o no. Temblor de reposo Cuando los miembros estntotalmente apoyados contra la gravedad, desapareciendo o atenundose con la accin. Temblor de accin Se produce durante distintos tipos de movimiento. Postural Mientras se mantiene una extremidad o parte del cuerpo en una posicin fija en contra de la gravedad. Cintico con movimientos voluntarios dirigidos. Intencional Se muestra mientras se mueve la extremidad hacia un objetivo. No es sinnimo dedismetra aunque, como sta, es caracterstica de la afectacin cerebelosa. Isomtrico Durante la contraccin muscular sin un movimiento observable. Temblor relacionado con tareas especficas Durante la ejecucin de tareas especializadas tales como escribir o tocar un instrumento musical. El temblor puede coexistir con otros trastornos del movimiento, y la distincin puede ser clnicamente difcil, en particularcuando se mezclan los trastornos del movimiento. Fisiopatologa y diagnstico del temblor en la infancia FISIOPATOLOGIA En el mantenimiento de la postura, as como en la ejecucin de movimientos se requiere un equilibrio entre msculos agonistas y antagonistas, con un flujo constante de informacin hacia y desde los grupos musculares implicados. Las aferencias sensoriales aportan informacinpropioceptiva, as como la informacin del estiramiento muscular. Estas vas sensoriales se integran con los niveles superiores del sistema de motor para permitir la ejecucin exacta y precisa de las actividades motoras. El temblor puede ser conceptualizado como un movimiento anormal resultante de la excesiva actividad oscilatoria en el sistema nervioso central a los msculos. Esta actividad oscilatoria central estlocalizada en los circuitos cortico-estriado-plido-tlamo-corticales y los circuitos cortico-cerebelo-tlamo-corticales. Estos circuitos contienen los nodos en los que hay osciladores fisiolgicos o actividad en elctrica cclica. La actividad elctrica oscilatoria en el cerebro por lo general no conduce a una actividad motora observable, sino que para que se produzca el temblor debe producirse algnproceso anormal (actividad de los sistemas inhibitorios disminuida, como en el dao cerebral cortical, en el que la actividad oscilatoria cortical se propaga, actividad oscilatoria aumentada, que supera la actividad inhibitoria o cambios en las aferencia neuronales a los osciladores centrales). La actividad refleja que participa en el mantenimiento de la postura tambin puede dar lugar a temblor. Losreceptores de estiramiento del msculo proporcionan informacin respecto a la longitud y la tensin muscular, lo que permite ajustes finos de la posicin de la postura o posicin de un miembro. Bajo ciertas condiciones, un aumento en el reflejo de estiramiento puede dar lugar a una perturbacin que se manifiesta como el temblor. En los distintos tipos de temblor predomina uno u otro de los procesos...