Tenosinovitis De Quervain

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
CLAUDIA ESTEFANIA RODRIGUEZ GARCIA
TERAPIA FISICA UAEMEX 2012
Con frecuencia en personas que emplean regularmente una fuerza de agarre unida al desvío cubital de la muñeca
Se produce a causa de una lesión alrededor de la vaina del tendón abductor largo del pulgar (ALP) y el extensor corto del pulgar (ECP) en el primer compartimento dorsal a nivel de la apófisisestiloides del radio
Síntomas: inflamación, engrosamiento dolor sobre apófisis estiloides y sensibilidad dolorosa con el contacto localizado sobre la cara radial de la muñeca, crepitación a flexion-extension del pulgar
Se debe al incremento en la bascularía de la vaina exterior con edema y engrosamiento de la vaina, constricción del tendón; el liquido sinovial aumenta y se espesa, conformación de fibras finas que se adhieren a tejidos adyacentes y tendón y su vaina puede aumentar su grosor al doble
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO
Test de Finklestein es para diagnostico de Tenosinovitis de Quervain consiste en aplicar tensión en el ALP y ECP colocando el pulgar sobre la palma y cerrando el puño y realizando una desviación cubital; si hay Tenosinovitis de Quervain presentara dolor en laextensión de la articulación MCF
Signo de Tinnel: parestesias en el dorso de la mano con hipostesia a la presión o percusión sobre la rama del nervio radial a nivel de inserción de primer radial externo al realizar hiperpronacion de antebrazo
TRATAMIENTO CONSERVADOR
* Inmovilizador en espiga para pulgar inmovilizar tendones de primer compartimento dorsal
* La férula mantiene
*Muñeca 15-25° de extensión
* Pulgar 30° de ABD
* Se coloca durante el día las primeras 2 semanas y por la noche de 6-8 semanas
* Otras alternativas de tratamiento conservador
* AINE de 6-8 semanas
* Vendaje cohesivo en pulgar de distal-proximal
* Crio masaje sobre estiloides radial
* Iontoforesis con hidrocortisona al 10%
* Movimiento suave activoy pasivo en pulgar y muñeca durante 5 minutos cada hora para prevenir contractura articular y adherencia del tendón

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
1. CRIOTERAPIA
a. En estadios iniciales, pudiéndose utilizar bajo la modalidad de crio estiramientos con una cadencia de 2min de estiramiento y 1 minuto de hielo, precio enfriamiento de 10 minutos.
2. CRIOMASAJE
b. Promueve laacción analgésica inmediata al retrasar la conducción nerviosa y disminuir la hemorragia microscópica
3. ESTIRAMIENTOS Y TRABAJO EXCÉNTRICO suave respetando limites de dolor
4. Masaje transverso profundo
c. Solo en procesos crónicos y en las dos primeras sesiones durante 10 o 12 minutos.
d. Situar al px en flexión de codo a 90° y la muñeca en desviación cubital con el finde lograr cierto grado de tensión.
5. Ultrasonido subacuático
e. Durante la fase de proliferación de colágeno con una intensidad de .8W/cm2 por 5 minutos, continuando con estiramientos
6. Iontoforesis:
f. Aplicación de dexometasona en estructuras superficiales para tratar dolor e inflamación utilizar cloruro de calcio en el electrodo positivo o con yoduro de potasio enel negativo por 20 minutos entre 0.01 y 0.05mA/cm3 en función al tamaño de los electrodos.
7. Ejercicios de fortalecimiento
g. Al principio es beneficioso el uso de vendajes funcionales para estabilizar
h. Se emplearan gomas para trabajo isotónico y ejercicios de estabilización del tipo solicitación en co-contracion de los músculos de la muñeca.
PROTOCOLO DE RAHABILITACION* 0-2 días
* Dejar libre articulación IF y realizar movimientos hasta donde sea posible
* Retirar el vendaje 2 días después de la cirugía
* Comenzar con movilizaciones activas suaves de muñeca y pulgar
* 2-14 días
* Uso de férula
* movilización activa
* 10-14 días se retiran las suturas
* Pacientes refieren hipersensibilidad y parestesias en...