Tension Arterial Invasiva

Tensión arterial invasiva
Una cánula colocada percutáneamente en
una arteria permite la monitorización de la
presión sanguínea y da la posibilidad de
obtener muestras de sangre arterial. La
cánula es conectada a una línea llena con
líquido que incorpora un dispositivo de flush
continuo e intermitente que transmite la
fuerza de la onda de pulso hasta un
transductor de presión queconvierte el
desplazamiento mecánico de un cristal de
silicón en señales eléctricas vistas en un
monitor (Fig. 1).
Indicaciones:
1. El monitoreo continuo de la presión arterial es esencial cuando se anticipan
cambios hemodinámicos rápidos.
• Cirugía mayor que implique grandes desplazamientos de líquidos y pérdidas
sanguíneas
• Cirugía vascular mayor
• Procedimientoneuroquirúrgico mayor
• Hipertensión arterial severa
• Shock
• Uso de agentes vasoactivos o inotrópicos intravenosos
• Anestesia general en el paciente con enfermedad cardiovascular
2. Necesidad de muestras frecuentes de sangre arterial.
• Seguimiento de gases arteriales en pacientes con enfermedades pulmonares
sometidos a ventilación mecánica
• Seguimiento de estado acido-base y/olactato sérico en fases de reanimación.
3. Imposibilidad para la medición no invasiva (Ej: obesidad mórbida)
4. Uso de balón de contrapulsación intraaórtico.
Precauciones (contraindicaciones):
Las contraindicaciones son relativas y lo importante es tenerlas en cuenta para
variar los sitios de inserción.
• Coagulopatía. Se prefieren los sitios más periféricos que permitan una
adecuadacompresión.
• Enfermedad vascular periférica severa. Se recomienda la canalización de
arterias grandes como las femorales.
• Obstrucción vascular proximal al sitio de inserción.
• Ausencia de circulación colateral en el sitio de canulación
• Lesiones en el sitio de canulación: Infección, dermatitis o quemaduras
Canalización
Para la canulación se emplean catéteres # 20 o menores. Sepuede realizar por
técnicas por punción y por incisión quirúrgica. La técnica quirúrgica no es
recomendada dado que es técnicamente más difícil, tiene mayor riesgo de
complicaciones y rara vez se necesita por la posibilidad de múltiples sitios para
puncionar. Son más recomendables los catéteres de teflón pues son más blandos y
menos trombogénicos.
Para la colocación de cualquiermonitoria invasiva es obligatorio usar una técnica
aséptica con el empleo de guantes, mascarilla, guantes, gorro, bata y campos
estériles.
Ténicas por punción
Existen varias técnicas y cada persona debe encontrar la que más se le facilite.
Canulación directa
Luego de preparar adecuadamente el sitio, como se verá más adelante, se ubica la
arteria por palpación. Con una aguja con catéteradaptado se hace la punción en un
ángulo piel-aguja de 30º sobre la arteria y se introduce siguiendo la dirección de la
misma hasta obtener retorno sanguíneo. El ángulo de la aguja se disminuye a 10º, la
aguja se avanza 1 a 2 mm más para garantizar que el catéter esté intra-arterial y se
desplaza solo el catéter sobre la aguja metálica hacia la arteria observando que
exista salida desangre.
Transfixión
Una vez localizada la arteria, ésta es atravesada avanzando la aguja hasta que no
se obtenga retorno. La parte metálica se retira completamente y el catéter se va
retirando lentamente hasta obtener retorno luego de lo cual se avanza de manera
suave en un ángulo de 10º. Puede facilitar la maniobra el adaptar una jeringa
pequeña al catéter. Se retira el catéter adaptado ala jeringa aspirando suavemente
hasta obtener sangre, se inyecta la sangre al tiempo que se va introduciendo el
catéter.
Seldinger
Luego de hallar la arteria y obtener retorno, se introduce una guía metálica a través
de la aguja. Se retira la aguja sin perder vista la guía. Se introduce el catéter
deslizándolo sobre la guía y una vez que esté adentro, se retira la guía.
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