TEORÍAS QUE TRATAN DE EXPLICAR EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO

TEORÍAS QUE TRATAN DE EXPLICAR EL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
Al no conocer con precisión qué factores motivan el inicio del trabajo de parto, se han enunciado las siguientes teorías:
1.- Limite en la distensión uterina: según esta teoría el útero tiene una capacidad de distensión limitada, y cuando el volumen de su contenido la sobrepasa, se inicia el trabajo de parto, como ocurre enproductos en término, productos prematuros con hidrocefalia, casos de polihidramnios, embarazos múltiples, y otros.

Factores endocrinos diversos, como la disminución brusca de niveles de estrógenos y progesterona. Este fenómeno propicia:
a) Mayor liberación de oxitocina por la adenohipófisis.
b) Aumento de la sensibilidad de la fibra uterina a la acción de la oxitocina.
c) Disminución de lacapacidad de la progesterona para bloquear la contractilidad del miometrio.

3.- Aumento de las prostaglandinas circulares: estudios recientes han demostrado que antes del parto ocurre un aumento de las prostaglandinas.

Otras teorías involucran la fisiología del feto en el inicio del trabajo de parto: aumento en la producción de cortisol por las glándulas suprarrenales del feto, madurezhipotalámica del feto, etc.







MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

Consiste en la serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el canal del parto. Las etapas de las cuales consta este mecanismo, en una presentación cefálica de vértice, son las siguientes:
A) Encajamiento
Flexión
Orientación
Asinclitismo

B) Descenso
Rotación interna
C) Expulsión odesprendimiento
Extensión
Restitución
Rotación externa
Desprendimiento de los hombros
Expulsión del resto del cuerpo fetal

ENCAJAMIENTO:
Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica. Para que ocurra el encajamiento, se requiere lo siguiente:
Flexión
Para que el fetodescienda en la excavación pélvica necesita flexionar el polo cefálico, para ofrecer sus diámetros menores.
La presión de la contracción se transmite a través de la columna vertebral, y hace que se flexione la cabeza a nivel de la articulación occipitoatloidea, la cual actúa como placa de primer grado.
Orientación
Es el estrecho superior de la pelvis, el producto conjuga su diámetro mayor(occipitofrontal) con uno de los diámetros mayores de la pelvis (oblicuos). El movimiento de orientación obedece a la ley de Selheim, que dice: “Dos óvalos desiguales únicamente pueden quedar orientados conjugando sus ejes mayores”
Al quedar orientado el diámetro anteroposterior de la cabeza fetal con un diámetro oblicuo del estrecho uperior de la pelvis, queda “fija” la cabeza del producto, por mediode lo cual es poible relacionar el punto toconomico con un cuadrante especifico de la pelvis materna (variedad de posición).
Asinclitismo
Al encontrar el promontorio un obstáculo natural para el encajamiento, la presentación tiende a inclinarse lateralmente para franquearlo, en esta forma ofrece mayor superficie de un parietal que del otro. Este movimiento se conoce como asinclismo.

DESCENSOGracias a la dinámica uterina, el producto continúa su descenso hacia la pelvis; al llegar el vértice de la presentación cefálica al piso muscular del periné, que forma un ángulo directo, tiende a orientar su diámetro mayor (occipitofrontal) en ese ángulo, quedando conjugado con el diámetro anteroposterior de la pelvis. En este momento el diámetro biparietal del producto coincide con el diámetrobiciático.
Rotación interna
Para lograr lo anterior, se necesita efectuar un giro de la cabeza fetal dentro de la pelvis, movimiento que se designa como rotación interna.
Este giro es de 45º en las variedades anteriores, de 90º en las transversas y de 135º en las variedades posteriores. El giro es en sentido antihorario en las variedades izquierdas, y en sentido horario den las variedades...