Teorias y aprendizaje

Revista de la Asociación Mexicana de

Medicina Crítica y Terapia Intensiva
Volumen Volume

16

Número Number

6

Noviembre-Diciembre November-December

2002

Artículo:

Fisiopatología del traumatismo craneoencefálico

Derechos reservados, Copyright © 2002: Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, AC

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Trabajo de revisión
Revista de la Asociación Mexicana de

Vol. XVI, Núm. 6 / Nov.-Dic. 2002 pp 216-219

Fisiopatología del traumatismo craneoencefálico
Dra. Eugenia Abella Medrano,* Dr. José Ramón Altamirano Lobato,* Dr. César Ángeles Dóaz,* Dra. MontserratLamuño Encorrada,* Dr. Raymundo Pérez Cruz*

RESUMEN La alteración de la autorregulación cerebral es frecuente después de trauma craneoencefálico. La autorregulación cerebral se define como el mantenimiento constante del flujo sanguíneo cerebral en un rango amplio de presión de perfusión cerebral. Los cambios en la presión intracraneana después de variaciones de la presión arterial media puedendepender del status de la autorregulación. La hipertensión intracraneana debida a trauma craneoencefálico compromete la presión de perfusión cerebral y expone al paciente al riesgo de isquemia cerebral, puede tener una repercusión severa en el pronóstico. En este número se revisa la fisiopatología del traumatismo craneoencefálico. Palabras clave: Traumatismo craneoencenfálico, autorregulacióncerebral, hipertensión intracraneana, isquemia cerebral.

SUMMARY Impaired cerebral autoregulation is frequent after head trauma. Cerebral autoregulation is defined as the maintenance of constant cerebral blood flow over a wide range of cerebral perfusion pressure. Changes in intracranial pressure after variations of mean arterial pressure can depend on the status of autoregulation. Intracranialhypertension due to traumatic head injury compromises the cerebral perfusion pressure and expose the patient to the risk of cerebral ischemia and it could have a severe repercussion on outcome. In this issue are reviewed the physiopathology of traumatic head injury. Key words: Head injury, cerebral autoregulation, intracranial hypertension, cerebral ischemia.

INTRODUCCIÓN Los cambios de laregulación del flujo sanguíneo cerebral (FSC), el aporte inadecuado de oxígeno y el aumento de la presión intracraneana contribuyen al daño cerebral. El objetivo de la atención en la urgencia del traumatismo craneoencefálico es prevenir el daño neuronal y proteger el tejido cerebral; para esto se han identificado los mecanismos de mediadores químicos que causan el aumento de la presión intracraneana (PIC),que en el futuro pueden ser el objetivo del tratamiento en la evolución del evento isquémico.

FISIOPATOLOGÍA DE LA LESIÓN VASCULAR CEREBRAL En la regulación del flujo sanguíneo cerebral (FSC) intervienen la presión arterial, la entrega de oxígeno a los tejidos cerebrales, la presión arterial de bióxido de carbono (PaCO2), la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR), el pH y la viscosidadsanguínea. La tomografía por emisión de positrones (TEP) se usa para examinar y valorar esas interacciones y poner de manifiesto lesiones isquémicas cerebrales agudas. El FSC y el metabolismo están relacionados cuando la presión de perfusión cerebral (PPC) disminuye, los vasos se dilatan, la resistencia disminuye y el flujo se mantiene. Cuando no se pueden dilatar los vasos el FSC se compromete, lahipertensión crónica hace que se altere el mecanismo pues no hay dilatación a la mínima disminución de la perfusión. Es importante mencionar que hay que

* Servicio de Cuidados Intensivos Adultos, Hospital de la Sociedad Española de Beneficencia de Puebla.

Abella Medrano et al. Fisiopatología del traumatismo craneoencefálico

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tratar y controlar la presión en pacientes hipertensos...