Teoría Y Epistemología Del Tratamiento Relacional De Las Toxicodependencias

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Teoría y epistemología del tratamiento relacional de las toxicodependencias
Por Maurizio Coletti (1)
La terapia sistémica y relacional tiene una corta historia pero un pasado largo. Durante muchos años los terapeutas se resistieron a la idea de ver a los miembros de la familia de sus pacientes, con el fin de poner a salvo la intimidad y la reservade la relación terapeuta-paciente. Los freudianos excluían a la familia real con el fin de poner al descubierto la familia inconsciente e introyectada. Los rogerianos mantenían lejos a la familia para poder ofrecer a sus clientes la aceptación incondicional que consideraban necesaria para que ellos redescubrieran sus impulsos internos propios. Y los psiquiatras de hospitales desaconsejaban lasvisitas de las familias que venían a alterar el ambiente sereno y protector de las salas del hospital.
A pesar de las buenas razones para mantener a los miembros de la familia apartados de la psicoterapia de los individuos, había también una serie de inconvenientes claros. La psicoterapia individual presupone una cierta inestabilidad en el entorno del paciente, de lo contrario no tendría sentidosacar a ese individuo de su entorno para hacerle cambiar. Y cuando las familias están pasando una crisis o una situación conflictiva, sucede a menudo que la mejoría del paciente hace empeorar a la familia. De esa forma se hizo patente que un cambio en cualquier persona cambia a todo su sistema familiar. Y por otro, lado, empezó a verse que cambiar a la familia podía ser el método más eficaz paracambiar al paciente.
Una vez que empezó a apreciarse el impacto recíproco que tenían los pacientes y sus familias, varios terapeutas decidieron intentar el tratamiento de todas la familia en conjunto. Lo que parece curioso -visto desde esta distancia- no es que las familias tengan un efecto tan potente en los pacientes, sino que llevase tanto tiempo el poner en práctica las implicaciones de estehecho. Cuando los clínicos empezaron a experimentar con la terapia familiar, echaron mano del trabajo previo hecho desde distintos campos.
En primer lugar, del psicoanálisis que había puesto de relieve el rol de la familia en el desarrollo de la personalidad del individuo, pero aislaba completamente a la familia del tratamiento. Freud descubrió muchas cosas que fueron útiles a los terapeutas defamilia, pero por otro lado muchas de sus conclusiones no congeniaban con la terapia familiar y crearon una serie de prejuicios que tuvieron que ser superados más tarde. Iluminó el impacto de los primeros años de la vida en familia sobre la estructuración de la personalidad, pero descuidó los períodos cruciales de la adolescencia. Reveló el poder de las fuerzas irracionales e inconscientes, peroinfravaloró los poderes de la razón. Descubrió las imágenes distorsionadas de la familia en las proyecciones, la transferencia y la fantasía, pero perdió de vista la realidad de la interacción familiar real.
La mayoría de los pioneros de la terapia familiar estaban familiarizados con la teoría freudiana o provenían del campo del psicoanálisis, y encontraron sus conceptos básicos de un enorme valorpara la comprensión de las personas, aunque no tanto para su tratamiento de familias, neutralizando su tendencia a aislar al individuo del grupo y de disociar el mundo interno de la mente, de la conducta externa y la interacción.
Otros psicoanalistas también dirigieron su atención a ciertos aspectos de la teoría freudiana, entre ellos Fromm, Horney y Sullivan, cuya teoría interpersonal de lapsiquiatría daba un mayor énfasis a las fuerzas sociales que actuaban sobre las personalidades. Aunque ellos no llegaron a tratar familias, sus ideas inspiraron a los que las trataban.
Por otra parte, el paralelismo evidente entre los pequeños grupos y las familias indujo a algunos terapeutas de familia a tratarlas como si fueran simplemente otra forma de grupo, y a algunos terapeutas de grupo a...