Teorías Relacionadas con la Despresion

TEORIAS RELACIONADAS CON LA DEPRESION

1. Teorías Psicodinámicas de los Trastornos Depresivos

Las primeras formulaciones psicológicas sobre los trastornos depresivos provinieron del psicoanálisis. Ya en 1893, Freud había propuesto algunas hipótesis sobre la melancolía, pero fue su discípulo Karl Abraham (1911, 1924) el primero en articular una teoría psicodinámica de la depresión. Alelaborar esta teoría, Abraham se vio influido por la teoría freudiana del desarrollo psicosexual y por su propia experiencia clínica en la que apreció, primero, que existía una fuerte relación entre depresión y obsesión (fundamentada, según Abraham, en la profunda ambivalencia amor-odio que se da en ambos trastornos); segundo, que el comienzo de una depresión frecuentemente estaba asociado alsufrimiento de un desengaño amoroso, y, tercero, que muchos depresivos recurrían a la ingesta de líquidos o alimentos para evitar o superar la depresión.

Abraham concibió la depresión como una exacerbación constitucional y heredada del
erotismo oral, es decir, como una tendencia exagerada a experimentar placer por medio de la gratificación oral, lo que conducía a una intensificación de las necesidadesy, por tanto, de las frustraciones asociadas con los actos de chupar, beber, comer, besar, etc. Cuando la persona depresiva experimenta repetidas frustraciones relacionadas con los objetos de sus deseos libidinales, típicamente los padres, en la fase preedípica (antes de la resolución de sus deseos edípicos hacia uno de los padres y de su rivalidad con el otro), se produce una asociación permanentede los sentimientos libidinales con deseos destructivos hostiles. Cuando en su vida posterior se repiten tales frustraciones o desengaños amorosos, la persona depresiva vuelve su cólera hacia el objeto amado y, puesto que hay una especial fijación en el nivel oral, el depresivo busca destruir el objeto incorporándolo, interiorizándolo, con lo que la cólera se dirige en última instancia hacia elYo. En este sentido, Abraham concibió la pérdida de apetito que frecuentemente forma parte del síndrome depresivo como una defensa del paciente contra sus deseos hostiles de incorporar el objeto de amor.

En su clásico trabajo de 1917 ("Duelo y Melancolía"), Sigmund Freud unió las hipótesis de Abraham a sus propias conceptualizaciones sobre el fenómeno depresivo para constituir lo que sería elnúcleo del modelo psicodinámico de la depresión. En ese trabajo, Freud diferenció las reacciones depresivas normales ("melancolía") de aquellas reacciones depresivas debidas a la pérdida de un ser querido ("duelo"). Ambas serían respuestas a la pérdida de algo o alguien a quien se ha amado, y ambas incluirían los siguientes síntomas: tristeza acompañada de dolor profundo, falta de interés por elmundo externo, pérdida de la capacidad de amar e inhibición de la actividad. Sin embargo, a diferencia del duelo, la melancolía se caracterizaría además por una disminución extraordinaria de la autoestima, dando lugar a excesivos autorreproches y a expectativas irracionales de castigo inminente, y también se caracterizaría por la vaga noción que tiene el melancólico de la naturaleza de su pérdidasiendo incapaz de reconocer la causa de su tristeza.

En cuanto a la etiología, Freud comparte en lo esencial la propuesta de Abraham aunque, en vsu intento por comprender la pérdida de la autoestima que se da en la melancolía, enfatiza la regresión de la libido y la identificación narcisista del yo con el objeto. Así, para minimizar el impacto de la pérdida del objeto amado, el niño, según Freud,interioriza una representación de ese objeto, lo introyecta. Como consecuencia, la ira dirigida hacia el objeto perdido es ahora dirigida hacia una parte del propio Yo del niño, predisponiéndole a futuros episodios depresivos caracterizados sobre todo por constantes autorreproches. A pesar de que la mayor parte de los psicoanalistas posteriores (Rado, Fenichel, Bibring, Klein, etc.) asumieron...