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EXAMEN COMENTADO
XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO

XXIX EXAMEN NACIONAL DE ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS MÉXICO
1.

EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN PARA TRATAR A
UN LACTANTE DE 18 MESES DE EDAD QUE PRESENTA
UN SEGUNDO EPISODIO DE OTITIS MEDIA SEIS MESES DESPUES DEL PRIMERO ES:
A)
B)
C)
D)
E)

LA AMOXICILINA.
LA AMOXICILINA-CLAVILANATO.
LACEFUROXINA.
LA CEFTRIAXONA.
LA EROTROMICINA MAS SULFISOXAZOL.

Respuesta correcta: B
La otitis media aguda (OMA) es una infección de la mucosa
que tapiza las cavidades del oído medio, la cual en condiciones
normales es estéril. Suele ser una infección monobacteriana y los
gérmenes más habituales son: Streptococcus pneumoniae 35%,
H. influenzae 25%, M. catarrhalis 13%, S. pyogenes 4%. Hoy díaexiste una frecuencia creciente de bacterias productoras de betalactamasas. La mayor frecuencia de la enfermedad se presenta
entre los 6 meses y los 3 años de edad. El tratamiento consiste
en antibioterapia sistémica empírica de amplio espectro que cubra gérmenes productores de betalactamasas. En general se usa
amoxicilina-clavulánico y en los pacientes alérgicos a betalactámicos empleamosmacrólidos. En niños con OMA recurrentes,
se puede valorar, además, la profilaxis antibiótica de mantenimiento, la adenoidectomía y la miringotomía con inserción de
drenajes transtimpánicos.

E)

RESONANCIA MAGNETICA.

Respuesta correcta: A
Una vez resuelta la infección de vías urinarias en los niños
pequeños con el antibiótico adecuado se deben practicar estudios de imagen para identificarposibles alteraciones anatómicas
que predispongan a la infección. La primera prueba a realizar
es una ecografía abdominal (que la informan como normal en
nuestro caso clínico), para descartar hidronefrosis, abscesos renales o perirrenales. La siguiente prueba sería una cistouretrografía miccional seriada (CUMS), que está indicada en todos los
menores de 5 años con una ITU (infección del tractourinario),
los afectos de una ITU febril y las niñas en edades posteriores
que hayan presentado dos o más ITU. El hallazgo más frecuente
identificado es reflujo vesicoureteral, en el 40% de los casos.
Otra prueba posible sería la Gammagrafía renal con DMSA, que
es el método más sensible para demostrar cicatrices renales,
que se detectan en el 50% de los niños con pielonefritis aguda
en los 5meses siguientes al episodio.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición, Pediatría, pág 44
Harrison XVI edición, pág 1890

3.

EL MEDICAMENTE DE ELECCIÓN PARA LLEVAR A CABO LA
PROFILAXIS EN LSO CONTACTOS DOMICILIARIOS DE PACIENTES CON ENFERMEDAD MENINGOCOCICA ES:
A)
B)
C)
D)
E)

EL CLORAMFENICOL.
LA RIFAMPICINA.
LA TETRACICLINA.
LA DOXICICLINA.
LA CLARITROMICINA.

Respuesta correcta:B

Pregunta 1.
Bibliografía: Manual CTO 5ª edición, Otorrinolaringología, pág 12
Otorrinolaringología. Becker 2ª Ed. Págs 55-57

2.

UNA LACTANTE DE 5 MESES PADECE INFECCIÓN DE
LAS VIAS URINARIAS PRODUCIDA POR ESCHERICHIA
COLI. EL ULTRASONIDO RENAL ES NORMAL; POR
TANTO, EL ESTUDIO QUE SE DEBE PRACTICAR PARA
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO ES LA:
A)
B)
C)
D)

CISTOURETROGRAFÍA.UROGRAFIA EXCRETORA.
GAMMAGRAFÍA RENAL.
TOMOGRAFIA RENAL.

Pregunta 3.

Profilaxis de la meningitis meningocócica: contactos íntimos de un caso

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La profilaxis de la infección meningocócica se debe llevar a
cabo en los contactos íntimos en la familia, compañeros de habitación, escuela (sólo compañeros más cercanos; si hay 2 ómás
casos, a toda la clase y al profesorado; si hay 3 ó más casos en
2 ó más aulas, justifica la quimioprofilaxis a toda la escuela), en
guardería a todos. El medicamento de elección es la rifampicina
(600 mg/12 h v.o. en adultos, 10 mg/Kg/12 h v.o. en niños mayores de 1 mes, hasta un máximo de 600 mg, y mitad de dosis en
menores de 1 mes), durante 2 días para el meningococo. También se...