Terapéutica Dental

Coloraciones dentales
Son alteraciones cromáticas del diente. Hay diversas maneras de clasificarlas; nosotros las clasificaremos según el tejido afectado.

Placa dental:
 Origen bacteriano y fúngico-microbiano.
 Verdes: las más frecuentes. Personas jóvenes, cara vestibular de dientes superiores. Se produce por una mala higiene → gingivitis → microgingivorragia → liberación desulfametahematoglobina con metabolismo de bacterias –Z aparición de tinciones. Son difíciles de quitar.
 Marrones o negras: pacientes jóvenes. No siempre relacionado con mala higiene (metabolismo de bacterias que producen derivados del hierro).
 Anaranjadas: debidas a mala higiene oral. Menos frecuentes.

 Origen alimentario:
 Exógeno: el alimento tiñe la placa dental
 Endógeno: modifica lasproteínas que dan una tinción de la placa

 Tabaco: a los pocos días de comenzar ya produce tinciones. Cuánto más se fume, más función habrá. Las manchas van desde un color amarillo, al pardo y al negro. Afecta tanto a vestibular como lingual/palatino. Si el hábito continúa, a parte de teñir la placa dental, la tinción penetrará dentro del diente al esmalte o dentina a través de fisuras odesgastes, ésta es más difícil de eliminar.

 Origen laboral: en ambientes donde se trabaja con metales se pueden producir tinciones de la placa.
 Fe, Mg, Ag: negro
 Hg, Pb: blanco
 Ni, Sb: verde
 Hg, HNO3: gris
 Cu, Br, I: marrón
 Cr, Cd: naranja

 Origen iatrogénico: lo más conocido se debe a la clorhexidina y se elimina con la higiene. La CHX también puede teñir la lengua.

Origen deportivo: es una tinción muy específica de la cual no se sabe muy bien su etiología aunque se supone que se debe a los materiales contenidos en el agua. Son amarillentas y marrones y se eliminar con facilidad.

Esmalte

 Coloraciones durante la formación del diente (no erupcionado):
 Fluorosis: >1ppm durante un tiempo y durante la formación del tejido.
 Son tinciones marronosas. No suelen afectar a la estructura macroscópica del diente (no destruye el esmalte), se destruye posteriormente porque se suelen asociar caries.
 Amelogénesis imperfecta:
 Enfermedad hereditaria recesiva ligada al sexo.
 Puede afectar a diferentes estadíos durant:
 Formación matriz orgánica
 Mineralización matriz orgánica
 Maduración del esmalte
 Diferentes tipos:
 Hipoplásica
Hipomaduración: problema de maduración de los cristales de HA y produce tonos más oscuros, más marrones. La forma externa tampoco se destruye, está bastante conservada.
 Hipocalcificada: baja mineralización del esmalte. En las RX no observamos apenas diferencia entre esmalte y dentina.

 Defectos del desarrollo: pueden deberse a enfermedades sistémicas, niños tratados con radioterapia.
Hipoplasia: la Emacroscópica del diente sí se ve afectada.
 Opacidades delimitadas: sobretodo cuando hay antecedentes de traumatismo que tuvo lugar durante la formación del diente. Bien delimitadas, manchas blancas.
 Opacidades difusas: blancas o marrones. Más extensas.

 Coloraciones cuando el diente ya está erupcionado:
 Caries de esmalte
 Incorporación de metales

Esmalte ydentina

 Durante la formación:
 Constitucional: las psicológicas
 Administración de ATB: tetraciclinas (peor entre 4º mes de embarazo y los 8 años, incluso en adultos, en épocas de formación de dentina secundaria se pueden producir tinciones aunque no tan graves.
 Las tinciones son muy variables: desde pequeñas franjas a grandes, tonos igualados o no.
 Odontodisplasia regional:enfermedad no hereditaria que suele deberse a problemas en el crecimiento, neurológicos o vasculares. También es muy conocida como la enfermedad del diente fantasma. En RX no se distinguen apenas los gérmenes.
 Porfiria eritropoyética congénita (enfermedad de Gunter o de los vampiros): es muy poco frecuente. Piel muy clara, muy fotosensibles, mucho pelo al principio, tinciones rojizas en dientes...