Terapeuta Respiratorio

PROTOCOLO REANIMACIÓN NEONATAL

OBJETIVO:

Describir los aspectos clave y los principales cambios realizados en reanimación neonatal normas 2010.

Los principales temas neonatales en 2010 fueron los siguientes:

• Anticipación de la necesidad de reanimación: cesárea programada (nuevo tema)

• Evaluación continúa

• Administración de oxígeno adicional

• Aspiración

• Estrategiasde ventilación (sin cambios respecto a 2005)

• Recomendaciones para la monitorización de CO2 exhalado

• Relación compresión-ventilación

• Termorregulación del lactante prematuro (sin cambios respecto a 2005)

• Hipotermia terapéutica posreanimación

• Retraso del pinzamiento del cordón (nuevo en 2010)

• Mantenimiento o interrupción de los esfuerzos de reanimación (sin cambiosrespecto a 2005)


Anticipación de la necesidad de reanimación: cesárea programada

2010 (nuevo): Los recién nacidos sin factores de riesgo prenatal, nacidos por cesárea programada realizada con anestesia regional entre las semanas 37 y 39 de gestación, tienen una necesidad menor de intubación, pero una necesidad ligeramente mayor de ventilación con mascarilla, en comparación con los reciénnacidos con parto vaginal normal. Dichos partos deben ser asistidos por una persona capaz de proporcionar ventilación con mascarilla, pero no necesariamente por una persona formada en intubación neonatal

Evaluación de la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la oxigenación

2010 (nuevo): Una vez comenzada la administración de ventilación con presión positiva o de oxígeno adicional,deben evaluarse simultáneamente tres características clínicas: la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el estado de oxigenación. Para el estado de oxigenación, lo ideal es determinarlo con un pulsioxímetro, y no simplemente evaluando el color.

2005 (antiguo): En 2005, la evaluación se basaba en la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el color.


Motivo: La evaluacióndel color es subjetiva. Actualmente hay datos sobre las tendencias normales de la saturación de oxihemoglobina monitorizada por pulsioximetría.

2010 (nuevo): Debe utilizarse la pulsioximetría, conectado a la extremidad superior derecha, para evaluar la necesidad de administrar oxígeno adicional. En el caso de neonatos nacidos a término, es mejor comenzar la reanimación con aire, en lugar dehacerlo con oxígeno al 100%. La administración de oxígeno adicional debe regularse mezclando oxígeno y aire, y usando monitor de oximetría en la extremidad superior derecha (es decir, la muñeca o la palma de la mano) a modo de guía, para saber qué cantidad administrar.

2005 (antiguo): Si durante la estabilización se detectan signos de cianosis, bradicardia u otros signos de sufrimiento en unrecién nacido que respira, está indicada la administración de oxígeno al 100% mientras se determina la necesidad de alguna intervención adicional.

Motivo: Actualmente hay pruebas contundentes de que los neonatos nacidos sanos y a término parten de una saturación de oxihemoglobina arterial inferior al 60% y pueden tardar más de 10 minutos en alcanzar una saturación superior al 90%. La hiperoxia puedeser tóxica, particularmente para el neonato prematuro.

Aspiración

2010 (nuevo): La aspiración inmediatamente se produce el nacimiento (incluida la realizada con un aspirador nasal) debe reservarse para los neonatos con obstrucción obvia de la respiración espontánea o que requieran una ventilación con presión positiva y las secreciones no permitan una adecuada insuflación. No hay suficientesdatos para recomendar la aspiración endotraqueal a los neonatos faltos de vigor con líquido amniótico teñido de meconio.

2005 (antiguo): La persona que asista el parto, debe aspirar la nariz y la boca del lactante con un aspirador en cuanto salgan los hombros pero antes de que salga el tórax. Generalmente, los recién nacidos sanos y vigorosos no requieren aspiración tras el parto. Cuando el...