Terapeuta49

Tribuna Médica

Manejo terapéutico
de la fascitis plantar

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La fascitis plantar es un proceso habitualmente autolimitado, que aunque puede llegar a ser realmente
doloroso, se resuelve en su práctica totalidad con un
manejo terapéutico puramente conservador en más
del 90% de los pacientes que lo sufren. El Dr. Lorenzo
Agudo, médico especialista enRehabilitación, pone
de manifiesto los aspectos clínicos específicamente
relacionados con esta dolencia, haciendo especial
hincapié en los ejercicios de estiramiento y
potenciación muscular, así como las modificaciones
biomecánicas habitualmente recomendadas

La fascitis plantar constituye un trastorno doloroso
ciertamente frecuente entre la población, sí bien su
incidencia esclaramente superior entre determinados
deportistas, principalmente en deportes en los que predomina la carrera y los saltos. Dentro del ámbito laboral
no es tan habitual su presencia (menos del 2% del total
de los accidentes laborales), en la mayor parte de los
casos en relación con un mecanismo desencadenante
de tipo traumático, sí bien, con cierta asiduidad determina una moderada limitaciónfuncional, claramente
condicionada por el tipo de actividad laboral desempeñada, generalmente incluyendo una deambulación y/o
bipedestación prolongadas.

determinando un cuadro clínico compatible con una
tendinosis - degeneración fascial y necrosis – más que
con una tendinitis (proceso de características inflamatorias).

Independientemente del medio en que se desarrolle esta
dolencia, elpronóstico clínico de este tipo de procesos
es habitualmente excelente con un manejo terapéutico
conservador en la mayoría de los casos, sin embargo, la
prolongada duración de los síntomas en un porcentaje
significativo de casos, determina una importante repercusión funcional en la persona que lo sufre, apartándole
de la práctica deportiva habitual o impidiéndole llevar a
cabo su actividadeslaborales.

Clínicamente, determina un dolor intenso a nivel del
talón – predominantemente en la región antero-medial
del calcaneo en la planta del pie -, síntoma que tiende a intensificarse al apoyar el peso del cuerpo tras
un reposo prolongado (por ejemplo, tras el descanso
nocturno). En ocasiones, dicha sensación dolorosa se
reproduce mediante la dorsi-flexión pasiva forzada del
antepie(FIGURA 2), o bien solicitando al paciente que
se coloque de puntillas. A veces, especialmente en los
procesos recientes y/o de causa traumática, es frecuente
encontrar signos de tipo inflamatorio en la zona más
sintomática.

Desde un punto de vista fisio-patológico, la fascia plantar constituye una aponeurosis fibrosa que proporciona un apoyo fundamental al arco longitudinal del pie
(FIGURA1). Pequeñas microrroturas localizadas a nivel
de la fascia derivadas de traumatismos de repetición,
conducen a una degeneración progresiva del colágeno,

Son diversos los factores que pueden jugar un papel
influyente en el desarrollo de este proceso, pudiendo distinguirse entre factores extrínsecos (sobrecargas posturales o funcionales, calzado inadecuado,
terrenos irregulares) eintrínsecos (pie cavo o plano,
pronacion excesiva del pie, deficiencias musculares
o pérdida de elasticidad de la musculatura flexora
plantar del tobillo).

Resulta fundamental establecer un diagnóstico clínico
de certeza en presencia de un cuadro clínico doloroso
de estas características, el cual se apoyará básicamente
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Tribuna Médica / Manejo Terapéutico de la fascitis plantar

LaFascitis determina un dolor intenso
a nivel de la región antero-medial del calcáneo
en la planta del pie, síntoma que tiende
a intensificarse al apoyar el peso del cuerpo
tras un reposo prolongado
(por ejemplo, tras el descanso nocturno)

Figura 1

Figura 2

en los datos derivados de una historia clínica minuciosa y una exploración física dirigida. En caso de duda
diagnóstica, puede...