Terapeutica De Enfermedades Eritema-Descamativas

TERAPEUTICA DE LA PSORIASIS

TRATAMIENTOS TÓPICOS
Tratamiento emoliente y queratolíto: uno de los factores que más afecta a los pacientes es la hiperqueratosis. Por ello, en cualquier programa terapéutico debe incluirse el tratamiento con hemolientes de forma liberal. En un 35 % de los enfermos disminuy el enrojecimiento, la descamación y la extensión de las lesiones con la aplicación detratamiento hidratante dos veces al día. Siempre se deben utilizar cremas y pomadas, más o menos cosméticas, para eliminar la hiperqueratosis, que además de hidratar la piel aumenta la penetración de los principios activos administrados tópicamente. En localizaciones especiales como el cuero cabelludo o el conducto auditivo serán necesarios aceites de oliva o de almendras. La sustancia queratoítica masempleada en estos pacientes es el ácido salicílico que ablanda las escamas de las lesiones, provocando su desprendimiento y aumenta la absorción de corticoesteroides y de antralina.
Corticoides tópicos: es el tratamiento ms utilizado tanto aisladamente como asociado a otros fármacos. La forma galénica y la potencia del corticoide elegido dependerán del tipo de lesión y su localización. En zonaspilosas se utilizan lociones y ungüentos en las partes más queratinizadas. En la cara y los pliegues se utilizaran de menor potencia o en menor número de aplicaciones. El número de aplicaciones habituales es de dos veces al día; se pueden emplear en cura oclusiva nocturna aumentando su potencia. En su aplicación se debe tener en cuenta los efectos secundarios producidos por estos fármacos. Encasos muy concretos se pueden utilizar los corticoides intralesionales como en los nudillos de los dedos o en la base de las uñas, pero son extremadamente dolorosas.
Antralinas: el ditranol (1-8 dihidroxi- 9 antraceno) es un derivado de la crisarobina. Se mantiene esabale asociado a ácido salicílico como antioxidante. Se utiliza en cura combinada con UVB. Actualmente se emplea una pauta corta (pautaminuto) en aplicación diaria, desde 1 hasta 10 minutos, con posterior retirada del producto. Pueden ser irritantes y desencadenar brotes de psoriasis, tiñen la piel, la ropa y el cuero cabelludo. Su indicación fundamental es la psoriasis discoide crónica.
Derivados de la vitamina D: actualmente están comercializados el calcipotriol y el tacalcitol. Actúan en los receptores celulares y tienenuna eficacia equivalente a los corticoides de mediana potencia. No producen efectos secundarios, pero pueden ser irritantes. Se emplean en pomadas, cremas y lociones para e cuero cabelludo.
Tazaroteno: es un retinode acetilénico de tercera generación que ha demostrado su eficacia en el tratamiento tópico de la psoriasis. Está especialmente indicado en combinación con corticoesteroides tópicos.Otros tratamientos tópicos de uso muy limitado son la mecloretamina, la tiotepa o el fluorouracilo, que pueden tener efectos secundarios graves.
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Corticoides sistémico:
No existen estudios controlados sobre su uso en la psoriasis. Aunque aclaran las lesiones, puede existir un riesgo de rebrote grave, especialmente si se retiran de forma demasiado rápida o inadecuada queaparentemente es más difícil de tratar que la lesión inicial. Los corticoides sistémicos pueden estar indicados en la psoriasis pustulosa, generalizada, sobre todo en el impétigo herpetiforme, así como en fases agudas de atropatía. Están claramente indicados en las eritrodermias con gran componente inflamatorio y alteración metabólica. La ventaja que aportan es el aclarado rápido de las lesiones,dando tiempo a actuar a otros fármacos (metrotexato-retinoides) que tardan más en hacer efecto.
Metrotexato: producen un efecto antiproliferativo y antiinflamatorio. Se administra en una dosis semanal oral (7,5-25mg repartidos en tres dosis cada 12 h). También se puede administrar por vía intramuscular o intravenosa. Es muy eficaz. Se observa una mejoría en 7-1 días y una respuesta máxima en 4-8...