TERAPEUTICA DEL ASMA BRONQUIAL

Misión Médica Cubana
República Bolivariana de Venezuela
Grupo Nacional de Aseguramiento Médico
 
Caracas, 22 de Abril, 2010
 
Terapéutica del Asma Bronquial en Atención Primaria de Salud (APS).
 
Este documento toma como base el boletín referente a la terapéutica del Asma Bronquial para la APS, elaborado por el Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología, además de búsquedasrealizadas en fuentes de evidencia científica como el Clinical evidence y The Cochrane Library. Toda la información ha sido revisada y adaptada a las condiciones de la Misión Médica Cubana en la Republica Bolivariana de Venezuela tomando como base los medicamentos con que cuenta el listado básico de la misión que para el caso del Asma Bronquial cuenta con dos productos para la atención ambulatoria dela crisis aguda: Salbutamol spray y Aminofilina tableta.
 
Introducción.
El asma bronquial es una enfermedad recurrente de evolución crónica y de distribución universal, que se presenta tanto en la población pediátrica como adulta. La prevalencia del asma en Cuba es de 8,2 %. En los últimos años se ha producido un incremento de la morbilidad y la mortalidad por asma en varios países incluyendo elnuestro. Estudios realizados en Cuba, sugieren los factores que pudieran estar contribuyendo a incrementar la morbilidad y la mortalidad por asma como son: la dificultad del diagnóstico en ciertos casos, la falta de apreciación por parte del paciente, familiares y médico de la severidad de la enfermedad, tratamiento profiláctico inadecuado o suspensión del mismo, falta de seguimiento deltratamiento y la introducción tardía de corticoides.
La necesidad de una atención integral y continuada, unido a la importancia de una
educación sanitaria al paciente asmático, hacen de la atención primaria el ámbito adecuado para el diagnóstico precoz, tratamiento y seguimiento de los pacientes asmáticos.
 
Definición
El asma ha sido definida como una enfermedad respiratoria inflamatoria crónica deorigen multifactorial. Como resultado de la inflamación la vía aérea se estrecha fácilmente en respuesta a diferentes estímulos (hiperreactividad bronquial). Esta obstrucción bronquial ocasiona tos, sibilancia, disnea de grado variable y opresión torácica, que suele empeorar por la noche. Este cuadro es casi siempre reversible de forma espontánea o con tratamiento.
 
Diagnóstico
El cuadro sintomáticodescrito se presenta con diversos grados de severidad y puede repetirse durante años o persistir toda la vida. Un adecuado manejo de la enfermedad puede aliviar los síntomas y permitir al paciente hacer una vida social y profesional normal. Si el asma no es correctamente controlada puede:
1. Desarrollar una limitación permanente del flujo aéreo;
2. Conducir a una significativa incapacidad física ysocial;
3. Causar la muerte debido a crisis graves.
La presencia de síntomas y signos característicos, una anamnesis personal, familiar y socioambiental adecuada, así como la exploración física son los elementos básicos para el diagnóstico.
 
Factores de riesgo: El asma es provocada por múltiples factores en personas con una tendencia hereditaria a desarrollar la enfermedad.
Factorespredisponentes:
-          Historia familiar de asma (y de otras manifestaciones alérgicas)
-          Antecedentes personales de manifestaciones alérgicas
-          Humo de tabaco (importante en niños pequeños)
-          Infecciones respiratorias virales (sobre todo en niños)
-          Alergenos domésticos (ácaros y animales afectivos)
-          Alergenos ambientales (pólenes y mohos)
-         Sensibilizantes ocupacionales (productos químicos y polvos)
-          Medicamentos (aspirina, otros AINEs y algunos antibióticos)
-          Bajo peso al nacer
Factores desencadenantes:
-          Alergenos
-          Infecciones respiratorias virales
-          Ejercicio físico
-          Cambios climáticos
-          Contaminantes ambientales
 
Formas de presentación clínica
-          Disnea: su...