Terapia Antihipertensiva


Terapia antihipertensiva: un amplio abanico de posibilidades
El tratamiento antihipertensivo presenta numerosas opciones terapéuticas con diferentes mecanismos de acción que permiten actuar contra la HTA etiológicamente.
José Mª López Alemany
Ana Domínguez Castro
En el control y compensación de la presión arterial (PA) intervienen diferentes mecanismos fisiológicos de cuyo perfectofuncionamiento e interrelación dependerá el control y mantenimiento de la presión arterial dentro de los parámetros establecidos como normales. Cuando los mecanismos fisiológicos no son capaces de establecer un control efectivo sobre la PA, se debe actuar para evitar los daños a órganos y limitar el riesgo cardiovascular.
La actuación frente a la hipertensión arterial (HTA) comprende tanto medidashigiénico-sanitario-dietéticas como tratamiento farmacológico. Las primeras, que deben ser utilizadas independientemente de que se esté actuando farmacológicamente, incluyen la reducción de peso y modificación de la dieta (reducir la ingesta de grasas saturadas, aumentar la ingesta de frutas, verduras, cereales, legumbres y pescados), limitar el consumo de alcohol y cafeína, reducir la ingesta de sal, evitarel tabaco y realizar ejercicio físico habitualmente.
En cuanto a los tratamientos farmacológicos, deben ser utilizados siempre que las cifras de presión arterial no sean controladas mediante otras alternativas y en función de las comorbilidades que sufra el paciente.


Los fármacos antihipertensivos se clasifican en función del mecanismo de acción por el que logran su efecto. Las clases másimportantes son los diuréticos, beta-bloqueantes, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (iECA), antagonistas del calcio, alfabloqueantes, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II).
Los diuréticos actúan dando lugar a natriuresis y por lo tanto favoreciendo la eliminación de líquido. Hay cuatro tipos de diuréticos. Las tiazidas y sulfonamidas, que inhiben la reabsorción desodio y cloro a nivel del túbulo distal, los diuréticos del asa, que inhiben el cotransporte Na/K/Cl en la rama ascendente del asa de Henle y los diuréticos ahorradores de potasio que actúan en el túbulo distal.
El sistema renina-angiotensina actúa contrarrestando el efecto agudo hipotensor de los diuréticos, pero se produce un efecto vasodilatador que se supone que es el responsable delmantenimiento a largo plazo del efecto hipotensor de los diuréticos.
Los diuréticos son frecuentemente el grupo recomendado para formar parte de una asociación con otro fármaco antihipertensivo, tales como los beta-bloqueantes, los iECA y los ARA-II.
El principal efecto adverso de los diuréticos está relacionado con la eliminación de potasio (excepto en el caso de los diuréticos ahorradores de potasio),dando lugar a hipopotasemia. Otros de los efectos adversos más comunes son alcalosis metabólica, gota, hipercalcemia, hiponatremia, etc. También han sido relacionados con la aparición de disfunción eréctil.
Tabla 2.1 Protocolo para la Selección del Tratamiento Farmacológico de la Hipertensión en función de las características de los pacientes
Grupo Terapéutico
Verdaderas Indicaciones
Otras PosiblesIndicaciones
Verdaderas Contraindicaciones
Otras Posibles Contraindicaciones
Diuréticos
Insuficiencia cardiaca, Pacientes ancianos, Hipertensión sistólica
Diabetes
Gota
Dislipemia; Varones sexualmente activos
Beta-bloqueantes
Angina, Post-infarto, Taquiarritmias
Insuficiencia cardiaca; Embarazo; Diabetes
Asma y EPOC, Bloqueo cardiacoa
Dislipemia; Atletas y pacientes con actividad física frecuente;Enfermedad
vascular periférica
IECA
Insuficiencia cardiaca; Disfunción del ventrículo izquierdo, Post-infarto, Nefropatía diabética

Embarazo; Hiperpotasemia
Estenosis bilateral de la arteria renal

Antagonistas del Calcio
Angina, Pacientes ancianos, Hipertensión sistólica
Enfermedad vascular periférica
Bloqueo cardiacob
Insuficiencia cardiaca congestivac
Alfa-bloqueantes
Hipertrofia...