Terapia Antimicrobiana Tópica para tratar Heridas Crónicas

TERAPIA ANTIMICROBIANA TOPICA PARA TRATAR HERIDAS CRÓNICAS

Benjamin A. Lipsky1,2 and Christopher Hoey1
1 Veterans Affairs Puget Sound Health Care System and 2 University of Washington, School of Medicine, Seattle

Clinical Infectious Diseases 2009; 49:1541–9
by the Infectious Diseases Society of America


Varios agentes han sido aplicados tópicamente para tratar heridas infectadaspor milenios, pero su apropiado papel permanece sin esclarecer.
Los tratamientos de la terapia tópica tienen sus ventajas pero también sus desventajas. Las opiniones difieran en cuales signos clínicos definen infección de herida y si los estudios microbiológicos son útiles.
Las heridas clínicamente infectadas requieren antibióticos sistémicos, mientras que las heridas clínicamente noinfectadas, que se espera, que cicatricen, no requerirán antimicrobianos.
Existe controversia de cómo tratar las heridas con una inadecuada cicatrización, con signos “secundarios” que sugieren infección; estos pueden beneficiarse de los agentes antimicrobianos tópicos. Alguna evidencia apoya agentes tópicos para heridas malolientes o quemaduras.
Las revisiones sistemáticas y metanálisis sugieren queexisten pocas pruebas sobre indicaciones de los antimicrobianos tópicos. El uso de un nuevo, y relativamente antiséptico no toxico (Ej., cadexomero de yodo o apósitos de plata) son preferibles al uso de antibióticos tópicos, especialmente agentes que son confiables para uso sistémico.
Nosotros ofrecemos información clínicamente relevante sobre los agentes antimicrobianos tópicos actualmentedisponibles.


Tal vez el más aparentemente simple de todos los procedimientos terapéuticos es el tratamiento de la infección cutánea con medicación tópica. A pesar de la accesibilidad única de la piel a la investigación científica, esto se ha hecho durante mucho tiempo como el patio de recreo del empirismo crudo.
—Profesor Sydney Selwyn, 1981[1]


Las heridas crónicas de la piel afectanaproximadamente el 3% de las personas mayores de 60 años [2] y generalmente están relacionadas a neuropatía (Ej., pie diabético o UPP), vasculopatia (ulceras por insuficiencia arterial o estasis venoso), o trauma. Los pacientes con heridas crónicas son frecuentemente tratados con terapia antimicrobiana tópica o sistémica.
Dos estudios en Europa encontraron que más del 60% de estos pacienteshabían recibido alguna forma de terapia antibiótica en los previos 6-12 meses, en forma tópica por una duración prolongada [3, 4]. En las ultimas 3 décadas desde el resumen del profesor Selwyn sobre el estado del arte de la terapia tópica [1], todavía sabemos muy poco sobre el papel de los antimicrobianos aplicados a las heridas infectadas. Este artículo revisa brevemente el concepto alemán, aconsiderar la terapia antimicrobiana tópica, describe los agentes actualmente disponibles, y ofrece sugerencias acerca de cuando pueden ser útiles.

No vamos a tratar con antimicrobianos tópicos infecciones no bacterianas, acne, condiciones no-cutáneas (ej, óptica, otica o mucosa)(¿), o para higiene de manos o profilaxis para prevenir la infección de las heridas. Tenemos que empezar por definircuando una herida está infectada.

¿CÓMO DEBEMOS DEFINIR LA INFECCIÓN DE LA HERIDA?

Virtualmente todas las heridas abiertas están colonizadas con microorganismos, pero esto generalmente no tiene consecuencias clínicas, por causa de que ellas no muestran evidencia de infección y cicatrizan como se espera [5].
Algunas heridas están claramente infectadas; pueden tener secrecionespurulentas o alguna manifestación cardinal de inflamación (eritema, calor, dolor o sensibilidad o induración) que han sido clásicamente definidos por la respuesta del huésped al daño tisular causado por microorganismos patógenos e invasivos [6]. La probabilidad de que una herida se infecte se relaciona directamente al tamaño del inoculo y la virulencia de los organismos colonizadores e inversamente...