Terapia cognitivo-conductual.teorìa y pràctica

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL.
TEORÍA Y PRÁCTICA
Eduardo Keegan, PhD
Paweł Holas, MD, PhD

Publicado originalmente como Cognitive-Behavior Therapy. Theory and Practice. En
Carlstedt, R. (2010) Handbook of Integrative Clinical Psychology, Psychiatry and Behavioral Medicine. Perspectives, Practices and Research.
New York. Springer. 605:630.Traducción Ariel Dalla Valle. Revisión técnica Eduardo Keegan

1. HISTORIA Y EVOLUCIÓN DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL
Los investigadores y terapeutas discuten acerca de cuál es el alcance exacto de la terapia cognitivo-comportamental (TCC). Existen diversas terapias actuales que pueden ser descritas como TCC, pues todas ellas comparten el supuesto de que el pensamiento (cognición)media el cambio de la conducta y que la modificación del pensamiento conduce a la modificación del estado de ánimo y de la conducta. En términos generales, la evolución de la TCC se puede dividir en tres o, en la opinión de algunos, cuatro etapas:
I. El surgimiento de la terapia comportamental de manera independiente en los Estados Unidos, Sudáfrica y el Reino Unido en el período 1950-1970(la “primera” ola de TCC);
II. El comienzo de la terapia cognitiva, que tuvo lugar en los Estados Unidos alrededor de los años ’60 y ’70 (la “segunda” ola);
III. Su posterior desarrollo y fusión con la terapia comportamental en terapia cognitivo-comportamental, que alcanza gran vigor en los años ’80 y continúa produciendo importantes logros clínicos;
IV. El desarrollo de la llamada“tercera” ola de TCC, durante los últimos 10-15 años, con su énfasis principal en la modificación de la función de las cogniciones, en lugar de la modificación de su contenido.

El surgimiento de la Terapia Comportamental
La terapia cognitivo-comportamental se desarrolló a partir de la terapia comportamental tradicional (TC), que fue considerada como la primera generación de psicoterapiavalidada científicamente. Era un abordaje innovador, basado en (pero diferente de) la perspectiva más radical de teóricos comportamentales, como Skinner y Watson. Los principales contribuyentes en el inicio de la TC fueron (1) Joseph Wolpe en Sudáfrica, quien formuló la teoría de la inhibición recíproca e introdujo el tratamiento para la reducción del miedo validado empíricamente, posteriormentedenominado desensibilización sistemática para las fobias y ansiedad (Wolpe, 1958); (2) Hans Eysenck en el Reino Unido, quien proporcionó la base y el fundamento teórico para la TC (Eysenck, 1952, 1960) y fue famoso por la dura crítica realizada al psicoanálisis y a sus afirmaciones. En una revisión publicada en 1952 sostuvo que el psicoanálisis no era más efectivo que la ausencia de tratamiento.Eysenck rechazó la teoría de que la neurosis era provocada por conflictos inconcientes (sexuales) y que los síntomas de las neurosis eran la defensa ante el malestar que de otra manera sería imposible de sobrellevar. En cambio, él conjeturó que si uno se deshace de los síntomas, se puede liberar de la neurosis (Eysenck, 1960). (3). Fue Ogden Lindsley en los Estados Unidos quien utilizó las técnicasoperantes para trabajar con pacientes esquizofrénicos (Lindsley, 1956).
Albert Bandura y Donald Meichenbaum son otros conductistas que han influido enormemente en el desarrollo de la terapia cognitiva. Bandura desarrolló varias ideas importantes que incluyen la teoría del aprendizaje social y los conceptos de expectativa de refuerzo, autoeficacia y eficacia de resultado, modelado y aprendizajevicario (Bandura, 1977a, 1977b). Uno de sus logros fue demostrar que el refuerzo percibido reforzaba más que el refuerzo real que no era percibido como reforzador. Más aun, un individuo no tiene que ser directamente reforzado al ejecutar una acción para hacer que esta se produzca, puede ser suficiente el observar que otra persona está siendo reforzada al llevarla a cabo. Estas investigaciones...