Terapia cognitivo-conductual

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FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Dr. Alejandro Gómez Ch. Dra. Carolina Ibáñez H. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Campus Sur; Facultad de Medicina, Universidad de Chile Asociación de Terapia Cognitiva (ATEC-Chile)

2 FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una corriente terapéutica de rápido desarrollo en lasúltimas décadas y que ha generado estrategias empíricamente validadas para diversos trastornos psiquiátricos y problemas de salud mental (Beck, 2005) Surge de la confluencia de la terapia conductual y de los aportes de autores cognitivistas como George Kelly, Albert Ellis y Aaron Beck. Propone que con frecuencia los síntomas y conductas disfuncionales están mediados cognitivamente y que la mejoríapuede producirse por la modificación de pensamientos y creencias disfuncionales. La TCC se basa en la conceptualización cognitiva de los problemas del paciente y emplea una variedad de técnicas para modificar los factores cognitivos, conductuales y emocionales que los mantienen. Ofrece una alternativa terapéutica breve, centrada en situaciones actuales, que puede asociarse con intervencionespsicofarmacológicas u otras. Ha demostrado utilidad en diversas etapas del desarrollo y es aplicable en formatos individual y grupal. Enfoques cognitivo-conductuales En la actualidad, la orientación cognitivo-conductual está integrada por un número de enfoques, entre ellos: 1) La Terapia Racional-Emotiva de Albert Ellis; 2) El Entrenamiento en Inoculación de Estrés de Donald Meichenbaum; 3) La Terapia deResolución de Problemas; 4) La Terapia Cognitiva de Aaron Beck; También se han desarrollado un número de terapias cognitivo-conductuales para problemas específicos, como la terapia conductual-dialéctica de Linehan y el sistema de psicoterapia basado en el análisis cognitivo-conductual de McCulloch, para depresión crónica. 1. Terapia Racional-Emotiva de Albert Ellis. Tras haber sido psicoanalistaentre 1947 y 1953, Albert Ellis desarrolla una original forma de psicoterapia que denomina Terapia Racional-Emotiva (TRE) y después Terapia Racional-Emotiva-Conductual. Como inspiradores menciona a los filósofos estoicos (Marco Aurelio, Epictetus y Epicuro), el pensamiento budista e influencias contemporáneas. La causa principal de las perturbaciones emocionales y conductuales no residiría tanto enacontecimientos externos sino en las firmes creencias de las personas acerca de las adversidades. Estas creencias, frecuentemente irracionales, habitualmente están formuladas como supuestos y reglas, operando como exigencias absolutistas (Tabla N°1). Ellis observó que las ideas irracionales estaban íntimamente relacionadas y derivaban, en su mayor parte, de tres exigencias básicas y absolutistas:a) estoy absolutamente obligado a hacerlo bien y conseguir la aprobación de los demás; de lo contrario soy (por completo) un inútil; b) los demás deben tratarme de modo absolutamente amable y justo, o si no son detestables; c) las condiciones de mi vida deben ser absolutamente confortables, sin dolor ni sufrimiento; de lo contrario el mundo es tremendo, terrible, e insoportable. En el modelo ABCde Ellis no son los sucesos activantes (A) los que en forma directa perturban emocionalmente, sino que su efecto es mediado por las creencias, racionales o irracionales (B). De ello resultan consecuencias emocionales y conductuales

3 (C), apropiadas o disfuncionales. Un conjunto de “irracionalidades” (más adelante llamadas “distorsiones cognitivas”) asimilan los sucesos a las creencias,reafirmándolas. Algunas de éstas: catastrofismo, pensamiento todo-nada, salto a las conclusiones, razonamiento emocional, personalización y perfeccionismo. El terapeuta racional-emotivo aborda el sistema de creencias empleando un estilo directo y confrontativo. Emplea una variedad de técnicas: conductuales (directas y paradójicas), el debate racional-emotivo, dramatizaciones, resolución de problemas,...