TERAPIA COGNITIVO

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL DEL DOLOR EN LA FIBROMIALGIA
 
AUTORES:
Alfredo R. del Álamo (1)
Víctor Argiz Villar (2)
Fuensanta Hilario Vera (3)
 
CENTROS DE TRABAJO:
(1) Silver Plate Foundation, SLC, Ut, USA.
(2) Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España.
(3) Centro de Psicología Oña, Madrid, España.
 
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ÍNDICE:
Introducción: lafibromialgia.
Fibromialgia y dolor.
Dolor y estados emocionales.
Evaluación del dolor en la fibromialgia.
Conductas de dolor en pacientes fibromiálgicos.
Intervenciones cognitivo-conductuales:
Técnicas psicofisiológicas.
Técnicas cognitivas.
Técnicas conductuales.
Otras técnicas.
Conclusiones.
Referencias bibliográficas.
 
Introducción: la fibromialgia.
Según el Colegio Americano de Reumatología (1)la fibromialgia, también conocida como fibrositis, fibromiositis, reumatismo hiperálgico, trastorno por dolor crónico y otros términos afines, resulta ser un trastorno no fácil de diagnosticar, con síntomatología plural y variable según pacientes, etiología aún sin elucidar y sin un tratamiento resolutivo y específico científicamente validado. De hecho, se discute si la fibromialgia es realmenteuna entidad nosológica por sí misma, o si el término representa meramente un síndrome que engloba, por agrupación de síntomas, a un variado número de enfermedades con distinto origen (reumático, neurológico, autoinmune, psicofisiológico) (2). Diferentes autores del llamado “movimiento psicosomático” o bien catalogan directamente a las patologías afines a la fibromialgia como enfermedadespsicosomáticas, o bien aceptan que importantes factores psicosomáticos colaboran, entre otros, en el surgimiento o en el mantenimiento de este topo de trastornos (3,4).
El síntoma diana principal, sin el cual no puede realizarse el diagnóstico de fibromilgia (5), consiste en dolores musculares o musculoesqueléticos persistentes durante más de seis meses, de intensidad variable según los días pero de moderadosa intensos. Tales dolores no pueden estar justificados médicamente por otra dolencia clínicamente diagnosticada, y deben manifestarse al presionar levemente (hiperestesia) 11 de 18 puntos anatómicos clave (“puntos gatillo o sensibles”) distribuidos por toda la superficie corporal, tales como cuello, hombros, codos, zona lumbo-sacra, glúteos, rodillas, etc. Estos dolores empeoran con el esfuerzo,el estrés psíquico, el frío, el clima húmedo, la falta de sueño, ciclo mestrual y embarazo, y otros factores tales como los alimentarios o el consumo de ciertos fármacos.
Otros síntomas frecuentemente asociados en la fibromialgia son (6,7): cansancio crónico no ligado al esfuerzo, fasciculaciones (espasmos musculares), rigidez muscular sobre todo matutina, artritis, cefaleas y migrañas, tensiónmandibular, mala coordinación motora, baja energía (astenia), trastornos del sueño (despertares frecuentes nocturnos, sueño no reparador, somnolencia residual diurna, pesadillas), vértigos y mareos, enfermedad de Rynaud, hipersensibilidad a ciertos sonidos, luces u olores en especial si son fuertes; picores y parestesias en brazos y piernas, intestino irritable y meteorismo, urgencia miccional, etc.Asimismo la fibromialgia se asocia a trastornos psicológicos tales como estados depresivos (tanto previos a la aparición del cuadro, como concurrentes con el mismo), crisis de angustia, hipocondría (8), problemas laborales (por bajo rendimiento, bajas frecuentes y despidos), problemas de pareja y rupturas matrimoniales, sentimientos de fracaso personal y de no ser comprendido el paciente pornadie (9), apatía y abulia, problemas de la concentración y de la memoria a corto plazo y de la memoria de trabajo, momentos de baja claridad mental.
El paciente tarda en ser diagnosticado, como media, de cuatro a ocho años, después de un peregrinar de especialista a especialista y de someterse a múltiples pruebas que dan resultados negativos o inespecíficos. De hecho, no hay hoy día ninguna prueba...