Terapia de rescate con ganciclovir intravitreal para retinitis por citomegalovirus en pacientes con sida

Terapia de Rescate con Ganciclovir Intravitreal para Retinitis por Citomegalovirus en Pacientes con SIDA: Protocolo para Grupos de Prueba Clínica en Pacientes con SIDA

Bruce Polsky, MD; Shelley Hurwitz, PhD; Elaine L. Chuang, MD; Richard Wolitz, MD;Herbert L. Cantrill, MD;” Murk-Hein Heinemann, MD;* Michael L. Sands, MD;” Maureen E. Power, MPH; Susan Owens, RN; Roger Davis, DSc; and Judith E.Feinberg, MD

Objetivo: determinar la eficacia y seguridad de inyección intravitreal de ganciclovir para retinitis activa por citomegalovirus (CMV) en pacientes con SIDA que son intolerantes a la terapia sistémica con ganciclovir.

Métodos: un estudio abierto de inducción de ganciclovir intravitreal y terapia de mantenimiento se realizó en pacientes ambulatorios de cinco unidades de ensayoclínico del SIDA. 16 ojos de 11 pacientes fueron tratados; 11 ojos de 8 pacientes se incluyeron en el análisis. Los pacientes fueron tratados con una serie de 2 inyecciones intravítreas por semana las primeras 3 semanas (inducción periódica), seguido de una inyección por semana hasta que se alcanzó el criterio de valoración o por un total de 24 semanas. Cada inyección contenía 200μg de ganciclovir enun volumen total de 0.1mL administrados a través de una aguja de de calibre 30. Las medidas de criterio de valoración principal fueron el tiempo de progresión de la retinitis como evidencia del desarrollo de una nueva lesión o el progreso de más de 750p m de una lesión preexistente, y la progresión de CMV como lo demuestra el desarrollo de la enfermedad activa en el ojo no tratado o en un sitioextraocular. Otras medidas de resultado fueron los cambios en la agudeza visual y los eventos adversos relacionados con las inyecciones intravitreales

Resultados: todos los ojos tratados respondieron a la terapia de inducción y 3 ojos fueron reinducidos exitosamente en 4 ocasiones. El tiempo promedio del avance de la retinitis fue de 8.9 semana (rango de 6-20 sem). La enfermedad decitomegalovirus del ojo de un paciente no tratado o en un sitio extraocular se presentó en 4 de 7 pacientes (57%) para los cuáles existe datos de seguimiento adecuado a un promedio de 11.7 semanas de estudio. Las inyecciones intravitreales fueron bien toleradas y todas las complicaciones fueron transitorias y reversibles.

Conclusiones: la terapia con ganciclovir intravitreal es eficaz para el tratamientode retinitis de CMV con tiempos promedio respecto al avance de la retinitis comparables a los conseguidos con la terapia sistémica y pueden ser administrada con complicaciones mínimas. Sin embargo la ocurrencia frecuente de enfermedad CMV en el ojo de un paciente no tratado y en sitios extraoculares sugiere que cuando se usa como única terapia debe darse el tratamiento intravitreal por cortosperiodos de tiempo cuando no sea posible aplicar la terapia sistémica.


La retinitis por cytomegalovirus (CMV) es la infección oftálmica oportunista más frecuente encontrada en pacientes con SIDA. El riesgo de desarrollar retinitis por CMV aumenta en medida que el conteo de linfocitos está por debajo de los 50mm3, con un tiempo para diagnosticar de 13 meses. Después de 2 años el 40% de dichospacientes ha desarrollado retinitis.
El ganciclovir y foscarnet administrados por vía intravenosa y son terapias efectivas y se aprobaron para la retinitis por CMV en pacientes con SIDA 3-15; sin embargo, se requiere la administración crónica para prevenir la reactivación de la enfermedad y los avances son comunes. La terapia de ganciclovir intravenoso comúnmente se complica por neutropenia, quepuede ser limitante de la dosis, requiriendo suspensión o interrupción del tratamiento. 3-9 el foscarnet es nefrotóxico y se ha asociado con desbalanceo de electrolitos y minerales. 1°-15 Aunque por lo general permite la retención de ganciclovir para la recuperación del recuento de granulocitos, tal descontinuidad en el tratamiento puede permitir la reactivación de la retinitis o la destrucción...