terapia del medio

A.1. Elementos para la intervención ambiental.
En el tratamiento a través del control de las variables ambientales «milieu therapy») provoca un efecto educativo mediante el modelamiento y lafacilitación de la relación social estructurado. Dadas las características de la USM, en régimen cerrado, generalmente, existe una gran posibilidad de control, lo que la convierte en un ambiente artificialo clínico que, sin embargo, debe funcionar en la medida de lo posible como un emulador del medio natural (se trata de maximizar la validez ecológica). Señalan TUCKER, FERRELL y PRICE (1984) queBLEULER en 1950 fue el primero que sentó las bases del tratamiento ambiental u hospitalario en los siguientes términos:
1.El objetivo de la educación del paciente debe ser el desarrollo de autocontrol enrelación a sus síntomas.
2.La primera meta debería ser la correcta utilización del tiempo.
3.Los castigos no deben consistir en herir al paciente, sino a evitar la ausencia de estructuración.4.Un objeto especial que se debe derivar de la educación institucional consiste en ayudar a los pacientes a acostumbrarse a la libertad.
Estas indicaciones aparecen históricamente en un momento en quese comienza a ensayar y utilizar psicofarmacología de tipo neuroléptico (clorpromacina), utilizándose ya desde 1949 las sales de litio para el tratamiento de los cuadros maníacos (BUENO, SABANES,SALVADOR Y GASCON, 1985). Posteriormente, en 1953, la Organización Mundial de la Salud (citado por FRIIS, 1986) en un informe de] comité de Expertos en Salud Mental, se refiere al ambiente terapéuticoasí:
«El factor más importante en la evaluación de la eficacia de los tratamientos en un hospital mental es la operativización de ese elemento intangible que sólo puede ser considerado como atmósfera».Es a partir de los años 60 cuando se avanza decisivamente en la operativización y medición del citado concepto (se puede encontrar una revisión de técnicas de evaluación en DIEGUEZ SANCHEZ, 1990)....