Terapia Fisica

4.-Análisis de la marcha: diagnóstico y manejo

Patrón de la marcha

Para analizar un patrón de marcha, diagnosticar alteraciones patológicas y comprender las intervenciones terapéuticas tales como la colocación de soportes ortopédicos y prótesis, resulta esencial entender la biomecánica y la fisiología de la marcha normal.
Puntos en el ciclo de la marcha

El ciclo que va desde elimpacto del talón sobre una pierna hasta el próximo impacto sobre la misma pierna corresponde a un ciclo completo (100%) de la marcha. Durante este ciclo se pueden identificar puntos específicos. Al comienzo de la fase de postura de los pies, 0% del ciclo, se produce el impacto del talón; al 15% el antepié también se pone en contacto con el suelo, por lo que se lo llama de "pie plano". Al 30% delciclo, el talón se separa del suelo, y se lo llama de "talón levantado"; al 45% la rodilla y la cadera se doblan para acelerar la pierna hacia adelante anticipando la fase de balanceo, y esto se denomina "flexión de rodilla". Al 60% del ciclo los dedos del pie se separan del piso, lo que también indica el final de la fase de postura y el comienzo de la fase de balanceo. Se lo conoce como "elevación delos dedos del pie.



Hacia la mitad del balanceo, la dorsiflexión del pie proporciona el despegue de los dedos. A este momento no se le puede atribuir ningún percentil exacto. Al cumplirse el 100% del ciclo, se produce el impacto del talón nuevamente con la misma pierna. Por consiguiente, por definición, la duración de la fase de postura corresponde al 60% del ciclo total de la marcha y el40%> a la fase de balanceo.


Fases en el ciclo de la marcha

Las denominaciones que se emplean para las fases desde un punto a otro dentro del ciclo de la marcha son las siguientes: al período desde el 0% al 15% se lo llama fase ele impacto del talón, desde el 15 al 30% fase de postura intermedia; desde el 30 al 45%, fase de empuje hacia arriba o de impulso; desde el 45 al 60% fase deaceleración del balanceo de la pierna. La fase de balanceo se subdivide en la porción de balanceo completo y la desaceleración de la pierna en balanceo hacia el final del período.



Cerca del final de la fase de postura de una pierna y del comienzo de esta misma fase de postura de la otra, existe un momento en que el cuerpo esta apoyado sobre ambas piernas. La extensión aproximada de esta fasede doble apoyo corresponde a un 11 % del ciclo de la marcha.


El consumo de energía se produce de dos maneras. Por ejemplo, cuando se desacelera la pierna hacia el final de la fase de balanceo, se desacelera una masa en balanceo y se transmite al cuerpo un movimiento hacia adelante de modo que éste recibe una aceleración real. También se consume energía durante la absorción del golpe producidopor el impacto del talón. El centro de gravedad del cuerpo tiende a mantenerse hacia adelante debido a la inercia y hacia abajo debido a la gravedad. La restricción ejercida por los músculos se conoce como absorción del golpe. También se requiere energía para la propulsión durante el empuje hacia arriba, cuando al centro de gravedad se lo impele en forma efectiva, hacia arriba y hacia adelante.La relación entre el consumo de energía de las dos actividades es de 5:8 entre la propulsión por un lado y la absorción del golpe/desaceleración por el otro.1" Por lo tanto, biológicamente se consume mayor cantidad de energía en el control del movimiento hacia adelante que en su realización.


Para una mayor aclaración de la terminología, la figura 4-1 muestra la longitud del paso largo, que sedefine como la distancia entre el impacto del talón de un pie y el siguiente impacto del talón del mismo pie; la longitud del paso va desde el impacto del talón de un pie hasta el impacto del talón del otro pie. La anchura del paso largo se determina por la distancia entre la línea media de un pie y la línea media del otro pie. En promedio estos valores son aproximadamente de 156 cm por paso...