Terapia hidroelectrolitica

Guía de Estudios de Cirugía General Terapia hidroelectrolítica y ácido base

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TERAPIA HIDROELECTROLÍTICA Y ÁCIDO/BASE
M.V. J.T.P. Bujacich A., Prof. Adj. Sappía D. Introducción. Agua Corporal: Toda el agua contenida en un organismo se encuentra en dos compartimentos: el espacio intracelular y el espacio extracelular. El agua extracelular está contenida en los espacios intravascular eintersticial El fluido difunde libremente por los distintos compartimentos y su equilibrio está regido por gradientes de presión. La presión sanguínea, las proteínas plasmáticas (albúmina) y los electrolitos, regulan la presión hidrostática, la presión oncótica y la presión osmótica respectivamente. Los desequilibrios de de estos factores llevan a una distribución inadecuada del agua a través de lasmembranas. Una hipoalbuminemia por Ej. puede provocar edema por traspaso del agua intravascular hacia los espacios intersticial e intravascular. Acúmulos anormales: Tercer espacio. Los acúmulos anormales de líquidos en espacios que contienen normalmente muy pequeñas cantidades de fluido como los espacios pleural, peritoneal, sinovial, cerebroespinal, etc. se denominan comúnmente "acúmulos del tercerespacio" y pueden llegar a ser muy nocivos para e1 paciente. Como ejemplos frecuentes en la práctica diaria podemos citar: Hidrotórax Ascitis Edemas por traumatismo Esta anormal distribución de líquidos puede llevar a: 1) Provocar déficit de fluido en el compartimento primario: anemia, deshidratación. 2) Comprometer el funcionamiento de los órganos contenidos en el compartimiento afectado:hidrotórax, ascitis, hidrocefalia, etc. Causas que alteran el balance hídrico Deshidratación Vómitos Diarreas, Shock Anorexia Enfermedad Renal Peritonitis Restricción de líquidos Diabetes mellitus Golpe de Calor Etc. La deshidratación es la consecuencia final de la mayoría de estas patologías. La deshidratación se define como el déficit de agua corporal y a menudo se acompaña con depleción electrolíticay modificación en el equilibrio ácido/ base.

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Los signos físicos incluyen pérdida de elasticidad cutánea, membranas mucosas secas y prolongación del tiempo de llenado capilar. La deshidratación pronunciada puede ocasionar debilidad, depresión y colapso cardiovascular (shock) Los hallazgos de laboratorio mas comunesasociados con deshidratación incluyen, aumento del VCA, proteinemia, aumento de la densidad urinaria (por encima de 1035) y aumento del NUS. A pesar de las complejas alteraciones bioquímicas que a menudo acompañan la deshidratación es de vital importancia una correcta sustitución del volumen hídrico en primera instancia. Una vez que el paciente es rehidratado, las alteraciones electrolíticas y ácido/ base suelen corregirse mediante los mecanismos compensatorios corporales. Terapia convencional Se deberá tomar el tiempo suficiente para planificar una terapia de reemplazo de volumen adecuado más que conjeturar un tratamiento al azar, frente a un paciente deshidratado. Esta metodología evita errores frecuentes como sobrehidratar a pacientes pequeños y suministrar dosis insuficientes a losanimales de gran talla. Dos factores deben tenerse en cuenta al iniciar una terapia hidroelectrolítica: 1) Requerimiento del volumen a reponer. 2) Elección de las soluciones para fluidoterapia adecuada. Requerimiento del volumen a reponer El plan para la terapia de reemplazo de volumen debe considerar: o el déficit existente. o las necesidades de mantenimiento. o las futuras pérdidas anormales. Eldéficit existente es la cantidad de agua perdida antes del examen. Mediante el examen físico y pruebas de laboratorio se puede determinar con cierta exactitud el porcentaje de deshidratación. Clasificación de la deshidratación LEVE < 5% CAUSA: ANOREXIA VOMITOS RECIENTES SIGNOS: NORMALES LABORATORIO: AUMENTO LEVE DE VCA, PROTEINAS PLASMÁTICAS Y DENSIDAD URINARIA MODERADO: 5 a 8%

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