terapia intratimpanica


Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina


Índice

Introducción 3
Ventajas 3
Desventajas 3
Historia 4

Patologías susceptibles de aplicación de terapia intratimpánica 4
Enfermedad de Meniere 4
Hipoacusia súbita 5
Hipoacusia autoinmune del oído interno 6

Medicamentos utilizados y mecanismos de acción
Corticoesteroides
Aminoglucósidos

Protocolode administración
Protocolo de administración rápida
Protocolo de administración progresiva

Técnicas de administración

Resultados de los estudios

Conclusiones

Bibliografía




Terapia intratimpánica
Introducción

La terapia mediante inyección intratimpánica ha sido propuesta como alternativa a la vía sistémica por varios investigadores con el fin de lograr unaconcentración adecuada del medicamento en el oído interno y así garantizar la efectividad de éste. Los fármacos más utilizados en la terapia intratimpánica son los corticoesteroides y la gentamicina y otro mucho menos utilizados como es el caso de la lidocaína. El uso de estos medicamentos no ha sido al azar y existen varios estudios que comprueban la difusión del medicamento a través de la ventanaredonda, la adecuada concentración en los espacios del oído interno y la seguridad de esta vía de administración.

La amplia experiencia acumulada con la gentamicina intratimpánica en el vértigo de Meniere ha abierto las puertas a la corticoterapia (dexametasona, metilprednisolona) para enfermedades como sordera súbita (SS), la enfermedad autoinmunitaria de oído interno (EAOI) y la enfermedad deMeniere- hidropesía endolinfática. Sustancias como el latanoprost o el magnesio se ha utilizado de forma ocasional.

Ventajas
1. Procedimiento ambulatorio
2. Es fácil de realizar y bien tolerado
3. Tiene un efecto directo en el oído
4. Se alcanza concentraciones más elevadas en comparación con la vía sistémica
5. Los efectos secundarios son mínimos
6. Atraviesa en concentraciones muy escasasla barrera hematococlear y difusión mínima
7. Poca probabilidad de perforación e inflamación mínima

Desventajas
1. Aparición de dolor o vértigo tras la aplicación, pero se limita a 1 a 2 horas de la aplicación
2. Puede producir otitis media aguda
3. La aparición de hipoacusia es inherente a la Terapia intratimpánica
Historia:
En 1991, Itoh describió el uso de corticoesteroidesintratimpánicos para tratar la enfermedad de Ménière. Posteriormente se reportó el uso en patología como hipoacusia súbita, tinnitus, etc.
El Doctor John Shea, fue unos de los primeros investigadores en postular el uso de corticoesteroides intratimpánicos en el tratamiento de la enfermedad de Ménière En su experiencia, la administración combinada de los corticoesteroides por vía intratimpánica y endovenosa,juega un papel importante en el manejo de esta patología.
Actualmente la evidencia muestra resultados controversiales, pues no existe un acuerdo de utilidad respecto al protocolo de administración, lo que es comprensible considerando nuevas terapias.

Patologías en la que es frecuentemente utilizada la terapia intratimpánica

Enfermedad de Ménière

Fue descrita por primera vez en el año1861 por el médico francés Prospero Ménière. Esta enfermedad es caracterizada por una triada clásica: Vértigo, tinitus e hipoacusia fluctuante. La severidad es variable, pudiendo llegar a convertirse en una enfermedad invalidante y con un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes que lo padecen.
La etiología se desconoce actualmente, aunque relacionado a los estudios histopatológicosparece que hidrops endolinfático se relacione directamente con la enfermedad: sin embargo, se desconoce actualmente.
También se ha observado que los hallazgos histopatológicos no son exclusivos de la enfermedad, ya que se encuentran presentes en condiciones tales como cuadros infecciosos (otitis media, meningitis, sífilis y laberintitis), en enfermedades de tipo autoinmune que afectan el oído...