Terapia ISCI a largo plazo

TRANSPLANTE DE PANCREAS.
Mª Soledad Ruiz de Adana Navas, Cesar Ramírez ,Stella González Romero.
HU Carlos Haya
Málaga

INTRODUCION. Kelly y Lillehei realizaron el primer transplante de páncreas (TP)
simultáneamente con riñón en la Universidad de Minnesota en 1966 (1); pero no fue
hasta la introducción de los inhibidores calcineurínicos -ciclosporina en 1980 y
tacrolimus en 1990- que el TPempezó a considerarse como una opción terapéutica
palpable para pacientes con diabetes tipo 1(DM 1). Durante las 2 últimas décadas las
mejoras en la terapia inmunosupresora han ido paralelas a una marcada disminución de
las complicaciones quirúrgicas y ello, añadido a nuevas terapias antimicrobianas y
mejores opciones para el diagnóstico y tratamiento del rechazo, ha dado como resultado
unincremento progresivo en el número de TP realizados mundialmente. Según el
International Pancreas Transplant Registry (IPTR) (2) se realizan más de 1.800 TP
anualmente. En 1980 el IPTR aportaba como estadísticas un 21 % de supervivencia al
año para el injerto y 67% para el paciente; actualmente estas cifras exceden el 70% y
95% para todas las categorías (tabla 1).
La forma más frecuentementerealizada de TP es simultáneo al renal (SPK; 78%),
seguido por el páncreas después de riñón (PAK; 22%) y páncreas aislado (PTA; 6%).
El transplante aislado de páncreas (PTA) se propone en pacientes con diabetes inestable
en los que ha fallado el control con insulina para evitar complicaciones agudas graves,
y/o problemas emocionales con la insulinoterapia exógena lo suficientemente severospara ser incapacitantes. Con los datos publicados de prevalencia de diabetes
severamente inestable (3) y de DM tipo 1, se estima que en España pueden existir unos
232 casos en esta situación. Valorar en cifras los posibles candidatos a SPK y/o PAK
resulta complejo; la incidencia de nefropatía diabética en Europa ha mostrado un
notable incremento en los últimos años (12,7/millón en 1990-1991,hasta 23,6 en 19981999), siendo la DM la primera causa de insuficiencia renal terminal. En España la
DM también es la primera causa de fallo renal (22,4/millón en 1998-1999) (4).

ENFOQUE ACTUAL DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES.
1

Clásicamente se consideraba el objetivo primordial la supervivencia a las
complicaciones agudas, y evitar la sintomatología de hiperglucemia y cetosis.
Actualmenteasistimos a una supervivencia prolongada del paciente diabético, pero en
muchos casos con una calidad de vida mermada a largo plazo por las complicaciones
crónicas de la enfermedad, en todas sus complejas posibilidades. La enfermedad
cardiaca es la principal causa de muerte; además, la diabetes es la primera causa de
enfermedad renal terminal, de nuevos casos de ceguera entre adultos de 20-70años y
responsable de más de la mitad de todas las amputaciones de miembros inferiores en
los países desarrollados.
Dos estudios ya clásicos (DCCT y UKPDS) probaron que la mejora del control
glicémico reduce las complicaciones micro y macrovasculares para diabetes tipo 1 y 2.
Estos trabajos se han convertido en referente para el tratamiento actual de la diabetes: la
intensificación del controlmetabólico para evitar las complicaciones crónicas de la
enfermedad es

la respuesta actual al tratamiento de la diabetes. A pesar de los

beneficios probados del tratamiento intensivo, su aplicación tiene limitaciones:
incapacidad de normalizar totalmente la glucemia, incremento de incidencia de
hipoglucemias, ganancia de peso y aumento de costes.
a) Incapacidad de normalizar la glucemiay evitar las complicaciones crónicas. La
insulina exógena no puede alcanzar la normalización glucémica absoluta y, aunque el
tratamiento intensivo puede reducir el riesgo de complicaciones, no lo elimina
totalmente. Como ejemplo, en el DCCT un 10% de sujetos del grupo de tratamiento
intensivo tuvieron evidencia de retinopatía; pero incluso la brusca normalización
metabólica puede empeorar...