TERAPIA NERUROLOGICA GENERAL




CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONA


Nombre: RCA, Edad: 52 años, Fecha de Nacimiento: 10/08/1962, Sexo: femenino, Domicilio actual: Estado de México, Peso: 65, Estatura: 1.62,
Sct: 1.67 m2 , NormalLugar de origen: México D, Estado civil: casada
Escolaridad: primaria Ocupación actual y previas: ama de casa, Religión católica.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES.
Se interrogan antecedentesheredofamiliares crónicos degenerativos todos negados.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS.
Diabetes mellitus de dos a cinco años de evolución con tratamiento de glibenclamida 5mg y metformina 850 mgcada 24 hrs.

Resección de schwmannoma de ángulo portocerebeloso izquierdo, con carbamazepina como tratamiento actual 200 mg cada 8 hrs


ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Vive en casa propia,cuenta con todos los servicios básicos de urbanización, alimentación regular en calidad y cantidad, toxicomanías negadas.

DESCRIPCIÓN DEL CASO.

10 de noviembre 2014

Inicia su padecimientoaproximadamente hace 24 hrs, al presentar de manera repentina, dolor tipo punzante 10/10 eva, localizado en las tres ramas del nervio trigémino izquierdo al no ceder es llevada al hospital de Toluca, donde seministra infusión de lidocaína, metamizol y dexamentasona, donde es egresada por discreta mejoría el día de hoy presenta dolor de las mismas características, por lo que se ingresa a esta unidadvía urgencias y canalizada de inmediata a clínica del dolor, donde se ministra morfina.

EXPLORACION FISICA

ASPECTO GENERAL: Edad aparente a la cronológica, facies con dolor, actitud forzada,constitución mesomorifca, estado nutricional: con apoyo nutricional. Esfera Psíquica: bajo efectos de sedación y analgesia.

SIGNOS VITALES
FC
FR
T/A
PAM
TEM
PVC
SPAO2
117 LXMIN
22 R XMIN
150/95 MM/HG
11337,9 C
113 MMHG
97%


CABEZA: normo cefálica, cabello color negro, lacio, de forma redonda con herida quirúrgica temporal parte inferior cubierta con gasa limpia y sin gasto.


FRENTE: corta...