terapia ocupacional

TRAUMATISMO DE MULTIPLES TENDONES Y MUSCULOS FLEXORES A
NIVEL DE LA MUÑECA Y DE LA MANO
CIE-10 S666
TENORRAFIA DE TENDONES FLEXORES


Las lesiones de los tendones flexores de la mano son frecuentes y requieren una cirugía exigente. Las lesiones francas de los tendones flexores son las que más se benefician de este abordaje terapéutico, que logra resultados funcionales compatibles con unareanudación de las tareas habituales entre la séptima y novena semana postoperatoria. En cambio, el fracaso de una reparación primaria significa una incapacidad prolongada y exige múltiples intervenciones, desde la simple tenolisis hasta la tenoartrolisis y el injerto en dos fases, incluyendo, en ocasiones, la amputación.
a. Anatomía Topográfica:
Los tendones flexores de los dedos forman parte delsistema musculotendinoso extrínseco, ya que se encuentran insertados en el antebrazo, en oposición a los intrínsecos, situados en la mano.
Se definen varias zonas topográficas que condicionan el tratamiento según la localización de la lesión. Se dividen los dedos largos en cinco zonas y el pulgar en tres.
• Dedos largos
Zona 1: Está comprendida entre la inserción distal del tendón flexorprofundo en la base de la falange distal y, la inserción distal del tendón flexor superficial. El tendón flexor profundo es mantenido en su trayecto por dos poleas anulares, A5 y A4, y una polea cruciforme, C3.
Zona 2: Comienza frente al pliegue palmar distal, es decir a la entrada del canal digital, y concluye donde termina la inserción de las banderetas del tendón superficial.
Canal digital:
Esun túnel osteofibroso inextensible, formado en su parte posterior por el periostio de las dos falanges proximales, así como por las placas palmares de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. En la parte anterior, las poleas anulares A1, A2, A3, y las poleas cruciformes C1, C2, y C3, mantienen los tendones flexores superficial y profundo contra el esqueleto. En el canal digital elaparato flexor está rodeado por una vaina sinovial que favorece su deslizamiento y nutrición.

Zona 3: Está delimitada por el borde inferior del ligamento anular del carpo y el pliegue palmar distal. En esta zona se halla el origen de los músculos lumbricales.
Zona 4: Es la zona del túnel carpiano. Contiene los nueve tendones flexores y el nervio mediano, que es la estructura más superficial.Es una verdadera polea de reflexión.
Zona 5: Se extiende desde la unión musculotendinosa del antebrazo hasta la entrada del túnel carpiano.
Columna del pulgar
La flexión del pulgar está asegurada por un solo tendón extrínseco (flexor largo del pulgar), que recorre tres zonas específicas, y Z4 y Z5.
Zona T1: Está limitada por la zona proximal de la polea A2 y la inserción del flexor en la basede la falange distal.
Zona T2: Desde el cuello del primer metacarpiano a la parte distal de la polea oblicua.
Zona T3: Es el trayecto profundo del flexor largo en la eminencia tenar, pasando
entre los dos fascículos del flexor corto del pulgar.
b. Tipos de lesión:
Laceraciones
Si el tendón, presenta una laceración igual o mayor del 50% se maneja como si se tratase de una sección completa;la vaina del flexor debe repararse siempre que sea posible. El tratamiento postoperatorio es igual al de una sección total. Si es menor del 50%, especialmente menor del 30% se desbrida cuidadosamente el colgajo resultante del tendón y se repara la vaina flexora. En el postoperatorio se protege la zona con una férula dorsal durante seis a ocho semanas.
Roturas
No es tan común como la de losextensores y con frecuencia pasa desapercibida. La rotura traumática sucede normalmente en la inserción del tendón. Con frecuencia la queja inicial del paciente es la de presentar una masa en la palma sin reparar en ninguna pérdida de función. La mayor incidencia se produce en flexores profundos, ocurren por lo general en hombres durante la tercera o cuarta década y en el 20% pueden estar asociadas a...