Terapia Ocupacional

PRESENTACIÓN DEL CASO
A.P.C es una niña de 3 años y 3 meses diagnosticada de diparesia espástica aunque todavía pendiente de filiación. La niña tuvo un periodo neonatal normal excepto por una displasia de caderas que sufrió al nacer. Por esto, tuvo que utilizar una férula fija hasta los 5 meses y posteriormente solo por la noche hasta los 2 años.
La diparesia espástica es una parálisis leveque afecta a las cuatro extremidades con predomino claro de afectación en miembros inferiores, caracterizada por espasticidad, con flexión y aducción de caderas, flexión de rodillas y equinismo. En general, hiperlordosis lumbar y balanceo de pelvis en la marcha. La gravedad de la afectación es muy variable; desde formas leves distales, que se manifiestan sólo por hipertonía aquílea con marcha depuntillas, hasta niños que no podrán adquirir la marcha.
Tras la observación de la niña llevando a cabo las diferentes actividades de la vida diaria que se realizan en el colegio y consultar los datos del informe compruebo que la gravedad de la afectación es leve, con afectación en ambos miembros inferiores, con ligera flexión, rotación interna y aducción de caderas por espasticidad de los músculosaductores, además de hiperextensión de rodillas y pies en equino valgo por espasticidad de los tríceps surales. Presenta también una marcada hiperlordosis lumbar. En cuanto a la movilidad de miembros superiores, A.P.C. no tiene ningún tipo de problema.
Actualmente la niña utiliza unas férulas antiequino tipo AFO, para proporcionar una correcta alineación del pie y tobillo, y está a la espera dela colocación de una órtesis para la corrección de la hiperlordosis. Además, acude dos veces por semana a sesiones de fisioterapia.

VALORACIÓN DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL
MOVILIDAD FUNCIONAL
A la edad de 3 años la marcha se vuelve considerablemente automática, permitiéndole al niño desplazarse por sí mismo de manera autónoma. Corre con facilidad y soltura y es capaz de subir y bajar escalerassin apoyo alternando los dos pies. Además es capaz de saltar de una altura de unos 20 centímetros sin ayuda y saltar sobre el suelo verticalmente con los dos pies sin perder el equilibrio.
A.P.C. camina de manera independiente y es capaz de salvar obstáculos. El patrón de la marcha que posee se caracteriza por hiperlordosis lumbar y anteversión pélvica, flexión, rotación interna y aducción deambas caderas, hiperextensión de rodillas durante la fase de apoyo y pie equino valgo bilateral. Además realiza un giro excesivo de tronco y braceo compensatorio. Durante la carrera hay un aumento del patrón. La niña posee buenas reacciones de equilibrio pero debido al patrón de la marcha que posee cae con facilidad.
En cuanto a la forma de subir y bajar escaleras, A.P.C. lo hace alternando ambospies, pero se agarra de la mano de la profesora que le acompaña y se apoya además en la barandilla, la cual está demasiado alta para su estatura. Puede saltar desde un escalón pero utilizando los apoyos nombrados anteriormente y es capaz de dar un salto verticalmente en el sitio y caer con los dos pies sobre el suelo, pera a veces pierde el equilibrio y se cae.
A la hora del recreo, la niña caminade manera independiente hasta la cuesta de bajada que hay para dar acceso al patio, donde tiene que agarrarse de la mano de la profesora para no tener una pérdida de equilibrio y caerse.
Las transferencias las realiza de manera independiente. Para pasar de decúbito a sedestación lo hace apoyando el antebrazo en el suelo y para pasar desde el suelo a bipedestación lo hace apoyando ambas manos en elsuelo.

VESTIDO
En la actividad del vestido he podido observar que la niña es capaz de ponerse y quitarse el mandilón y el abrigo sin ninguna dificultad, pero presenta problemas a la hora de abrocharse y desabrocharse los botones del mandilón.
Tras observar al resto de niños de clase y consultar algunas fuentes bibliográficas llego a la conclusión de que estos problemas podrían deberse a...