TERAPIA POS OPERTORIA

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Terapia pos-operatoria
Una vez la fractura está estabilizada, la terapia puede seguir un tratamiento avanzado no operativo de protocolo. Dependiendo del procedimiento quirúrgico realizado, hay algunas consideraciones especiales de terapia. Una estrecha comunicación con el cirujano es esencial. Clavos intramedulares interconectados son frecuentemente usados en pacientes con huesososteopénicos. Con este tipo de estabilización, se permite a los pacientes sostener peso y usar la extremidad afectada para un suave ADLs como el dolor lo permita, proveída la fijación es estable. Ejercicios de Péndulo, AROM y AAROM son permitidos la primera semana después de la cirugía.
Fijación externa puede ser el tratamiento de elección para una fractura conminuta o para una lesión en la cual unsignificante tejido blando ha sido perdido. El terapeuta debe instruir al paciente en el cuidado del perno. En la primera semana, los ejercicios de péndulo deben ser realizados en el hombro y codo AROM y AAROM pueden ser realizados. En la semana 2, AROM y AAROM del hombro pueden ser realizados en posición supinal. Soporte de peso liviano puede ser iniciado en la semana 4 a 6 si es aprobado por elmédico.
Fijación estable con placas y tornillos depende de una buena densidad ósea. Injerto óseo es usado algunas veces en combinación con este tipo de fijación en casos de hueso osteopénico. Los ejercicios son los mismos tanto para fijación externa. Tingstad y asociados reportaron un soporte de peso inmediato seguro con el uso placa y tornillo con un mínimo de seis cortices de fijación obtenidos deambos proximal y distal de la fractura.

Complicaciones/consideraciones pos-operatorias
I. La misma para el manejo no quirúrgico de las fracturas del eje humeral (e.g., unión retardada, sin unión).
II. Posibles lesiones del nervio iatrogénico (e.g., parálisis del nervio radial puede requerir manejo de férula de las neuropatías distales).
III. Falla del equipo quirúrgico para mantener laestabilidad de la fractura. Una pobre calidad ósea puede contribuir a la falla del equipo. Pernos que migran proximalmente en fijación intramedular puede interferir con la función del hombro y resultar en dolor secundario a la compresión del rotador del puño o compresión subacromial de los pernos migrantes. Inserción retrógrada de los clavos intramedulares puede bloquear la extensión del codo. El uso deplacas puede causar rigidez del codo y dolor.
IV. Infección.
V. Resección de tejido blando (e.g., deltoides partido por inserción anterógrada de un clavo intramedular).
VI. Daño en tejido blando (e.g., lesión en el rotador del puño).

Evaluación de las pautas (Como se esperaba con el protocolo de férula de fractura)
I. No operativa
A. Dia 1: ROM de muñeca y mano, edema distal, pantalla sensorial,valoración del dolor, y ADLs
B. Días 5 a 7: ROM de codo y antebrazo
C. Semanas 4 a 6: AAROM and PROM de hombro en flexión dentro de la comodidad del paciente. Se espera la flexión completa del codo a las 2 semanas.
D. Semanas 6 a 8: AROM de hombro. (Secundarias al potencial deformando fuerzas a través del sitio de la fractura, elevación activa del hombro en flexión, escapción, y abducción no esiniciada antes de que haya evidencia clínica y radiológica de la estabilidad de la fractura.)
E. Semana 12: fuerza proximal isométrica, regresar a ADLs

II. Operativa
A. Días 2 a 3: ROM de muñeca y mano, edema distal, patalla sensorial, valoración del dolor, ADLs, e inspección de la incisión quirúrgica
B. Semana 1: ROM de codo y antebrazo
C. Semana 2: AAROM supino de hombro.
D. Semana 3 a 4: AROMde hombro (si la fractura está estable y el paciente está relativamente libre de dolor)
E. Semanas 4 a 6: fuerza de hombro isométrica

Resultados
I. No operatorios.

A. En un estudio de 922 pacientes con un 67% de rango de participación en seguimiento, 90% de fracturas del eje humeral sanaron sin intervención quirúrgica. Fracturas cerradas sanaron en tiempo medio de 9.5 semanas; fracturas...