terapia pulpar en denticion decidua

TERAPIA PULPAR EN DENTICION DECIDUA Y
PERMANENTE JOVEN
La base del éxito de los tratamientos pulpares se basa en el diagnóstico
acertado de la patología presente, lo cual implica la recolección de una serie de
signos y síntomas que conforman el cuadro que nos permite identificar la
lesión; sin embargo, esta labor en niños no es fácil, pues su historia clínica a
menudo es confusa,especialmente en los más pequeños, pues ellos no saben
discriminar sus sensaciones. Además, sus respuestas son vagas por las
limitaciones de su lenguaje y la falta de orientación en el tiempo y el espacio, al
cual añadimos la tendencia de algunos padres a exagerar el cuadro de
síntomas que presenta el niño.
FACTORES A TOMAR EN CONSIDERACION PARA LA ELECCION DEL
TRATAMIENTO PULPAR (26)
a. Estadofísico del paciente.
Aunque las observaciones locales son de importancia extrema en la
selección de casos para el tratamiento con pulpa vital, el odontólogo
debe considerar también el estado físico del paciente. Investigadores
como Glickman y Shklar creen que la protección pulpar exitosa depende,
al menos en cierto grado, de la ausencia de alteraciones sistémicas que
podrían ejercer efectosdeletéreos sobre la pulpa.
En el caso de niños gravemente enfermos, la extracción del diente
afectado luego de la pre medicación adecuada con antibióticos será el
tratamiento de elección en lugar de la terapia pulpar. Los niños con
afecciones que los hacen susceptibles a la endocarditis bacteriana
subaguda o los que tengan nefritis, leucemia, tumores sólidos,
neutropenia cíclica idiopática ytodo estado que causa depresión cíclica
o crónica de los granulositos y los leucocitos polimorfonucleares, no
deben ser sometidos a la infección aguda que produce el tratamiento de
la pulpa.
b. Grado de aceptación al tratamiento del paciente niño
o El grado de cooperación del paciente y de sus padres, así como la
motivación para someterse al tratamiento.
o El deseo y la motivación delpaciente y de sus padres para mantener
la salud y la higiene de la cavidad oral.
o La actividad de la caries y el pronóstico global de la rehabilitación
oral.
o El estadio de desarrollo dental del paciente.
o El grado de dificultad previsto en cada caso en que se vaya a
efectuar un tratamiento pulpar (con instrumentación) adecuado.
o El tratamiento del espacio interdental, resultado deextracciones
previas, una maloclusión preexistente, anquilosis, ausencia congénita
de dientes, así como la pérdida de espacio debida a una destrucción
dental extensa por la caries y los residuos de la misma.
o Una extrusión excesiva del diente con afectación pulpar, debida a la
ausencia de los dientes opuestos.
c. El estado de desarrollo dental
La afeccion pulpar profunda de un segundo molar temporalque
compromete la camara pulpar y que además se presenta con una gran
destrucción de la corona del diente a una edad temprana (3 – 5 anos),
antes de la erupción de la primera molar permanente, requiere que el
odontólogo se esfuerze para tratar que este diente se mantenga en la
arcada hasta la odontiasis de la permanente.
d. El tiempo de permanencia de la pieza dental en la boca
Seránecesario evaluar la edad dental del niño y no confiar en su
edad cronológica. La cantidad de raíz que queda y la magnitud de la
pérdida de tejido óseo circundante son factores influyentes en la
decisión de extraer el diente o conservarlo en la arcada dental.
Asimismo, será necesario confirmar la presencia del sucedáneo. (1).
e. El tipo de restauración posterior al tratamiento pulpar
No se podrárestaurar adecuadamente un diente cuyo proceso
carioso haya destruido considerablemente la corona. Será
contraproducente efectuar una pulpotomía en un diente que tiene una
amplia destrucción coronaria, que abarca un espacio cercano al reborde
de acero cromado o con otro material adecuado. (1).
f. El costo – beneficio del tratamiento
No se obtiene absolutamente nada con el éxito de un...