terapia quemados
Páginas: 16 (3796 palabras)
Publicado: 22 de agosto de 2015
REHABILITACIÓN EN EL
PACIENTE QUEMADO
Dra. Ma. Ll. Torrent i Bertran
Médico Adjunto Servicio Rehabilitación
Hospital Universitario Vall d’ Hebron. Barcelona.
Introducción
z
z
z
z
Las quemaduras son situación catastrófica que puede dar lugar a una importante
disminución de la función.
En USA (2005) el coste directo de las lesiones por quemadura fue superior a 10
billones de dólares.Aproximadamente un 4% de los pacientes quemados precisaron ingreso
hospitalario, con una supervivencia del 95%.
La presencia de inhalación de humo redujo la supervivencia al 30-50%
( Mortalidad 7.2% sin inhalación y del 41.5% con inhalación)
Kelly BM, Pangilinan P H
Rehabilitation Methods for Burn Injured Individual
Phys Med Rehabil Clin N Am 18 (2007) 925 – 948
El-Helbawy RH, Ghareeb FM
Inhalationinjury as a prognosis factor mortality in burn patients
Ann Burns Fire Disasters. 2011 Jun 30;24(2):82-8.
Gravedad de la quemadura
z
Extensión:
z
z
z
Relación entre el% de superficie quemada y la SCT
del paciente
El eritema no se valora como zona de quemadura.
Valoración de la extensión:
z
z
z
Regla del 1
Regla del 9
Regla combinada:
Se combinan entre ellas para determinar con mayor
exactitudla superficie corporal
z
Regla del 1:
z
La palma de la mano equivale aproximadamente al
1% de la SCT
z
Regla de 9:
z
z
Se divide el cuerpo humano en áreas que equivalen al 9% o
múltiples de 9.
En los niños varia el porcentaje respecto a los adultos.
z
Profundidad:
z
z
z
Grosor de los tejidos necróticos producidos por la
quemadura.
A mayor profundidad, peor pronóstico
Se divide:
z
zz
z
Eritema
Quemadura dérmica superficial o de 2on grado superficial
Quemadura dérmica profunda o de 2º grado profundo
Quemadura de espesor total o de 3er grado
Representación esquemática de la piel, de la profundidad de las lesiones y del nivel de pasaje de la toma de los injertos.
Según Peter D, Compendium medical, vol 1, Asmussen, Hambourg.
I. Grosor de los injertos (injertodermoepidérmico). II. Piel.
a. Epidermis; b. dermis; c. hipodermis. 1. Capa córnea; 2. Membrana basal; 3. Dermis papilar; 4. Dermis reticular; 5. Vena o vénula; 6. Músculo;
7. Corpúsculo de Pacini; 8. Glándula sudorípara; 9. Pelo; 10. Glándula sebácea; 11. Arteria o arteriola; 12. Vaso linfático; 13. Estroma con fibras
colágenas.
III. Profundidad de las quemaduras.
z
Eritema
z
Enrojecimiento producido por laVD
z
Afectación de la epidermis con conservación de la capa basal
z
Quemadura de 2on grado superficial
z
Flictenas, enrojecimiento o hiperestesia
z
Afectación de la epidermis y de la dermis papilar
z
Epitelización espontánea a los 7 días (propagación de las células epiteliales de
los anejos cutáneos no destruidos en la capa reticular)
z
Curen con tratamiento médico
z
Quemadura de 2º gradoprofundo
z
Destrucción parcial de la dermis reticulada, con un mínimo grosor de dermis y
anejos cutáneos.
z
Si reepiteliza → 20-30 días, piel de mala calidad, riesgo grave de infecciones
z
Es necesario tratamiento quirúrgico
z
Quemadura de tercer grado:
z
Destrucción de la epidermis y de la totalidad de la dermis
z
Puede existir afectación muscular y ósea
z
Es necesario tratamiento quirúrgico
zFactores asociados:
z
Factores que pueden empeorar el pronóstico:
z
Sexo: no diferencias estadísticamente significativas
z
Edad: niños ≤4 años, ancianos
z
Tipos quemadura, etiología y inhalación de humo
z
Traslado a la Unidad de Quemados: duración y condiciones
z
Patologías previas ( EPOC, hepatopaties…)
z
Lesiones asociadas (fractures, TCE..)
z
Etiologia
z
z
z
z
z
Térmicas:
zEscaldadura: la quemadura más frecuente en niños
z Llama: exposición directa a una llama
z Contacto: con sólidos calientes
Eléctricas (paso de corriente eléctrica a través del cuerpo. Afecta
planos profundos. Suelen ser muy mutilantes):
z Bajo voltaje
z Alto voltaje
Químicas (hay que proceder a una limpieza y arrastre cuidadoso,
porque pueden actuar durante mucho tiempo) .
z Álcalis
z Ácidos...
PACIENTE QUEMADO
Dra. Ma. Ll. Torrent i Bertran
Médico Adjunto Servicio Rehabilitación
Hospital Universitario Vall d’ Hebron. Barcelona.
Introducción
z
z
z
z
Las quemaduras son situación catastrófica que puede dar lugar a una importante
disminución de la función.
En USA (2005) el coste directo de las lesiones por quemadura fue superior a 10
billones de dólares.Aproximadamente un 4% de los pacientes quemados precisaron ingreso
hospitalario, con una supervivencia del 95%.
La presencia de inhalación de humo redujo la supervivencia al 30-50%
( Mortalidad 7.2% sin inhalación y del 41.5% con inhalación)
Kelly BM, Pangilinan P H
Rehabilitation Methods for Burn Injured Individual
Phys Med Rehabil Clin N Am 18 (2007) 925 – 948
El-Helbawy RH, Ghareeb FM
Inhalationinjury as a prognosis factor mortality in burn patients
Ann Burns Fire Disasters. 2011 Jun 30;24(2):82-8.
Gravedad de la quemadura
z
Extensión:
z
z
z
Relación entre el% de superficie quemada y la SCT
del paciente
El eritema no se valora como zona de quemadura.
Valoración de la extensión:
z
z
z
Regla del 1
Regla del 9
Regla combinada:
Se combinan entre ellas para determinar con mayor
exactitudla superficie corporal
z
Regla del 1:
z
La palma de la mano equivale aproximadamente al
1% de la SCT
z
Regla de 9:
z
z
Se divide el cuerpo humano en áreas que equivalen al 9% o
múltiples de 9.
En los niños varia el porcentaje respecto a los adultos.
z
Profundidad:
z
z
z
Grosor de los tejidos necróticos producidos por la
quemadura.
A mayor profundidad, peor pronóstico
Se divide:
z
zz
z
Eritema
Quemadura dérmica superficial o de 2on grado superficial
Quemadura dérmica profunda o de 2º grado profundo
Quemadura de espesor total o de 3er grado
Representación esquemática de la piel, de la profundidad de las lesiones y del nivel de pasaje de la toma de los injertos.
Según Peter D, Compendium medical, vol 1, Asmussen, Hambourg.
I. Grosor de los injertos (injertodermoepidérmico). II. Piel.
a. Epidermis; b. dermis; c. hipodermis. 1. Capa córnea; 2. Membrana basal; 3. Dermis papilar; 4. Dermis reticular; 5. Vena o vénula; 6. Músculo;
7. Corpúsculo de Pacini; 8. Glándula sudorípara; 9. Pelo; 10. Glándula sebácea; 11. Arteria o arteriola; 12. Vaso linfático; 13. Estroma con fibras
colágenas.
III. Profundidad de las quemaduras.
z
Eritema
z
Enrojecimiento producido por laVD
z
Afectación de la epidermis con conservación de la capa basal
z
Quemadura de 2on grado superficial
z
Flictenas, enrojecimiento o hiperestesia
z
Afectación de la epidermis y de la dermis papilar
z
Epitelización espontánea a los 7 días (propagación de las células epiteliales de
los anejos cutáneos no destruidos en la capa reticular)
z
Curen con tratamiento médico
z
Quemadura de 2º gradoprofundo
z
Destrucción parcial de la dermis reticulada, con un mínimo grosor de dermis y
anejos cutáneos.
z
Si reepiteliza → 20-30 días, piel de mala calidad, riesgo grave de infecciones
z
Es necesario tratamiento quirúrgico
z
Quemadura de tercer grado:
z
Destrucción de la epidermis y de la totalidad de la dermis
z
Puede existir afectación muscular y ósea
z
Es necesario tratamiento quirúrgico
zFactores asociados:
z
Factores que pueden empeorar el pronóstico:
z
Sexo: no diferencias estadísticamente significativas
z
Edad: niños ≤4 años, ancianos
z
Tipos quemadura, etiología y inhalación de humo
z
Traslado a la Unidad de Quemados: duración y condiciones
z
Patologías previas ( EPOC, hepatopaties…)
z
Lesiones asociadas (fractures, TCE..)
z
Etiologia
z
z
z
z
z
Térmicas:
zEscaldadura: la quemadura más frecuente en niños
z Llama: exposición directa a una llama
z Contacto: con sólidos calientes
Eléctricas (paso de corriente eléctrica a través del cuerpo. Afecta
planos profundos. Suelen ser muy mutilantes):
z Bajo voltaje
z Alto voltaje
Químicas (hay que proceder a una limpieza y arrastre cuidadoso,
porque pueden actuar durante mucho tiempo) .
z Álcalis
z Ácidos...
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