Terapia Tocolitica

HISTORIA CLINICA DE UN LACTANTE
ANAMNESIS
Fecha de ingreso: 08/10/11 Hora: 23:40 hrs.
Nombre: CAPA Fecha de nacimiento: 25/08/11 Edad: 1 mes.
Sexo: Masculino
Domicilio:Distrito Agallpampa, Provincia Otuzco.
Lugar de nacimiento: Caserío San Vicente, Agallpampa, província Otuzco. La Libertad
Informante: madre, con primaria incompleta.

ENFERMEDAD ACTUAL
MolestiaPrincipal: Convulsiones
Tiempo de Enfermedad: 1día
Forma de Inicio: Brusco Curso: Progresivo
1 dai, madre refiere que su niño presenta movimientos involuntarios de miembro superiorderecho tipo tónicos, acompañado de supraversión ocular y mirada perdida,en 2 oportunidades.,aprox. de 5 minutos de duración. No reporta relajación de esfínteres. Además presenta leve congestión nasal.No fiebre.
8 horas de ingreso presenta movimientos involuntarios de miembro inferior derecho, de 2 minutos de duración, sin alteración de la conciencia, con disminución de la succión e hipoactividady nota pálido a su hijo, motivo por el cual lleva a su menor hijo al centro de salud y posteriormente es referido a Emergencia del Hospital Belén de Trujillo.

FUNCIONES BIOLOGICAS
Apetito:disminuido. Orina: volumen conservado Sueño: Aumentado
Deposiciones: de características normales

ANTECEDENTES
Prenatales: Embarazo no controlado, madre de 19 años..
Natales: Parto en Domicilioatendido por comadrona.
Peso al nacimiento: 3200gr ( a los 7 días de vida, en Puesto de Salud) .Llanto inmediato.
Vacunas: Recibió BCG (a los 7 días de vida), 1ra dosis hepatitis B.Alimentación: Lactancia materna exclusiva hasta la actualidad
Patológicos: No se reporta intercurrencias
Familiares: Padre de 25 años. Primaria incompleta. Ocupación: agricultor. Natural de la provincia deOtuzco.
Madre: de 19 años, con primaria incompleta. Ocupación: ama de casa.
Ingreso mensual: 700 soles
Vivienda: Tiene 3 habitaciones, No cuenta con servicio de agua potable, tiene agua entubada....