terapia visual

Terapia visual

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4 Terapia visual

Existe un número importante de pacientes que no pueden solucionar su problema visual sin realizar
una terapia. Algunos de ellos no tienen una queja visual específica, pero no acaban de conseguir la
adecuada comodidad ni eficacia visual. Otros encuentran un alivio parcial en la prescripción de lentes,
pero no una eliminación total de las molestias.Todos ellos han de ajustar su vida a las limitaciones
impuestas por su sistema visual. Si el paciente es joven, puede llegar incluso a padecer interferencias
en el proceso normal de aprendizaje.
Sobre la incidencia de las anomalías de acomodación y convergencia existen pocos estudios, todos
ellos con resultados muy dispares. Así, por ejemplo, en el 92 Dwyer1 encuentra que un 77% de lospacientes de su consulta, de edades entre 7 y 18 años, muestran un desorden en la acomodación o
convergencia. Otro estudio realizado en el 85 por Hokoda2, en una población de edades comprendidas
entre 8 y 35 años, todos ellos con demandas visuales importantes de cerca, muestra un porcentaje
superior al 21% de pacientes que tienen resultados anómalos en ciertos exámenes de acomodación o
binocularidad,y síntomas que no se justifican por error refractivo. En un reciente estudio, sobre una
muestra de 85 estudiantes universitarios, nosotros hemos encontrado un 39% de incidencia de
disfunciones de binocularidad y acomodación3. En lo que sí coinciden todos los autores es en la
importancia clínica de estos problemas y en la necesidad de una atención optométrica específica.
Por ello la terapiavisual debe ser una de las posibilidades de nuestros servicios optométricos, que tan
sólo requiere el conocimiento del sistema visual, la comprensión de las bases fisiológicas de la visión
y un cierto grado de psicología para interacionar adecuadamente con el paciente. Detrás de esto están
las lentes, prismas y otros instrumentos del gabinete, pero el material por sí solo no entrena. Losaparatos necesarios son sencillos y los instrumentos elaborados son meramente de conveniencia para
poder tratar a un gran número de pacientes. Recordemos siempre que el material no realiza el trabajo,
sino que el resultado se obtiene del esfuerzo conjunto del paciente y del optometrista.
El objetivo de una terapia visual no es entrenar músculos, sino que en última instancia la terapia es
un procesoeducacional y no curativo; el paciente ha de ver por sí mismo los avances que realiza.
Posteriormente, las habilidades aprendidas han de aplicarse de forma automática, sin esfuerzo

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Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento

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consciente. El objetivo delpaciente es la eliminación o una reducción considerable de los síntomas
que determinaron en un principio la necesidad de un tratamiento.
Por último cabe decir que el pronóstico para el tratamiento mediante terapia visual de los problemas
funcionales acomodativos y binoculares, no estrábicos, es excelente, con excepción de la insuficiencia
de divergencia (endoforia descompensada en VL). Se hanrealizado un gran número de estudios
clínicos que sitúan el porcentaje de éxito entre el 87,5% (trabajo realizado por Hoffman4 en 1973) y
el 96% (Daum5 1983).

4.1 Generalidades
Muchas son las disfunciones del sistema visual que pueden eliminarse, o aliviarse, mediante una
terapia visual. En este capítulo se expondrá la terapia visual específica para los problemas de:
1. Supresión
2....