terapias de ayuda en VMI

Terapias adyuvantes durante la ventilación mecánica: terapias de drenaje bronquial, aerosoles terapéuticos y Gases
Pacientes mecánicamente ventilados en la insuficiencia respiratoria a menudo requieren tratamientos complementarios para atender las necesidades especiales, tales como la administración de fármacos inhalados para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias, el tratamiento dela infección pulmonar, o estabilizar el intercambio de gases, o terapias que mejoran la higiene pulmonar. Estas terapias son generalmente de apoyo en la naturaleza y no curativa. En la actualidad, la mayoría carece de pruebas de alto nivel de apoyo a su uso rutinario. Esta visión general describe la razón de ser y se examina la evidencia que respalda las terapias adyuvantes durante la ventilaciónmecánica. Tanto la investigación mecanicista y clínica sugiere que la ventilación percusiva intrapulmonar puede aumentar la movilización de secreciones pulmonares y podría revertir la atelectasia. Sin embargo, su impacto en los resultados de dicha estancia en la UCI es incierto. La cuestión más importante es si los antibióticos en aerosol deben ser usados ​​para tratar la neumoníaventilatorassociated, especialmente cuando es causada por patógenos resistentes a múltiples fármacos. Existen pruebas alentadoras de varios estudios que apoyan su uso, al menos en determinados casos de neumonía que no responde al tratamiento antibiótico sistémico. Vasodilatadores pulmonares inhalados proporcionan por lo menos una mejora a corto plazo en la oxigenación y pueden ser útiles en la estabilización deintercambio gaseoso pulmonar en situaciones complejas de gestión. Pequeños estudios no controlados sugieren que la heparina aerosol con N-acetilcisteína podría romper moldes pulmonar y aliviar la obstrucción de las vías respiratorias en pacientes con lesiones por inhalación severa. Pruebas de bajo nivel similares sugiere que el heliox es eficaz para reducir la presión de las vías respiratorias ymejorar la ventilación en las diversas formas de obstrucción de la vía aérea inferior. Estos tratamientos por lo general son de apoyo y pueden facilitar el manejo del paciente. Sin embargo, debido a que no se han demostrado mejorar los resultados del paciente, es necesario que los médicos a utilizar estas terapias parsimoniosamente y vigilar su eficacia con cuidado. Palabras clave: alta frecuencia deventilación percusiva, ventilación percusiva intrapulmonar, el óxido nítrico inhalado, la prostaciclina en aerosol, inhaladores de dosis;; heparina aerosol heliox
Introducción
Los dos objetivos principales de la ventilación mecánica son establecer la oxigenación arterial adecuada y la excreción de dióxido de carbono, y para asumir el poder de la respiración ya sea para normalizar o reducir almínimo la carga de trabajo del músculo respiratorio. En general, estos objetivos pueden lograrse con manipulaciones ventilador estándar solo. Sin embargo, los pacientes críticamente enfermos con insuficiencia respiratoria a menudo requieren la administración pulmonar directa de medicamentos, así como gases médicos inhalados, con el fin de revertir la patología subyacente y / o para estabilizar elintercambio de gases. Además, otras terapias complementarias se utilizan ya sea para mejorar la función pulmonar o facilitar la higiene bronquial. En este artículo voy a revisar diversas terapias adyuvantes incorporados con frecuencia durante la ventilación mecánica. Estos incluirán una revisión de las técnicas mejoradas mecánicamente eliminación de las secreciones, así como varios dispositivos desuministro de aerosol. Esto será seguido por los comentarios de: antibióticos inhalados para la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), vasodilatadores pulmonares selectivos para mejorar el intercambio de gases y reducir la resistencia vascular pulmonar en pacientes con SDRA, o hipertensión pulmonar, anticoagulantes / radicales de oxígeno especies carroñeros en el tratamiento de SDRA...