Terapias psicologicas

A lo largo del pasado siglo, la aplicación de tratamientos psicológicos
a la esquizofrenia ha seguido un curso irregular. Partiendo
de orígenes pesimistas, dominados por la visión organicista
de la psiquiatría representada por Kraepelin, que contemplaba la
desintegración de la personalidad como una consecuencia inevitable
del deterioro cognitivo de la psicosis, y pasando por la visión
delpsicoanálisis, que consideraba a la demencia precoz como una
neurosis narcisista donde la transferencia y el tratamiento analítico
no eran posibles, se ha llegado al momento actual de florecimiento
y desarrollo de múltiples modalidades psicológicas de intervención,
que han significado un cambio en la atención desde los
procesos de rehabilitación o mejoría de las incapacidades secundarias
alos síntomas a centrarse en los propios síntomas (Birchwood,
1999).
Tras varias décadas de intentos fallidos de aplicación de los
procedimientos psicoanalíticos a la psicosis (Fenton, 2000; Martindale,
Bateman, Crowe, & Margison, 2000), las tres últimas han
representado el momento álgido del cambio en las actitudes y en
el abordaje de los problemas de salud mental severos desde la óptica
delas terapias psicológicas, durante el cual Slade y Haddock
(1996) diferenciaron tres etapas sucesivas. En la primera, que
abarca los años 1960 y comienzos de 1970, se diseñaron las primeras
intervenciones en psicosis basándose en los principios del
condicionamiento operante, que significaron el desarrollo de «ingeniera
conductual» dirigida al control ambiental de la conducta.
En la década de1970 y principios de 1980 se constató la introducción
de los tratamientos familiares y de los procedimientos de
entrenamiento en habilidades sociales e instrumentales con los pacientes.
Finalmente, durante la década de 1990 hemos asistido a la
consolidación de estas dos modalidades de intervención y a la introducción
y desarrollo de las terapias cognitivo-conductuales para
el tratamiento desíntomas psicóticos residuales.
Los ámbitos de intervención cognitivo-conductual en las psicosis,
catalogados por Davidson, Lambert & McGlashan (1998),
comprenden diversos déficit o anomalías, como la predisposición
a la desorganización aguda, las distorsiones perceptivas, el deterioro
de la atención, memoria, razonamiento diferencial y juicio
social, los trastornos emocionales y deterioroen la regulación del
afecto, la incapacidad social y la distorsión del sentido del yo y de
los demás.
Los principales avances en las estrat egias de tratamiento para la
e s q u i zo f renia se han desarrollado y re finado basándose en el modelo
de vulnerabilidad-estrés; un marco que mu e s t ra cómo intera ctúan
los estre s o res ambientales con la vulnerabilidad biológica para
producir lapsicopat o l ogía y las incapacidades psicosociales sec
u n d a rias propias de la esquizo f renia (Falloon, Held, Roncone, Cove
rd a l e, & Laindlaw, 1998; Nuech t e rlein, 1987; Nuech t e rlein &
S u b o n i ck, 1998). Este modelo ha suscitado el surgimiento de la gama
de fo rm atos terapéuticos que actualmente conocemos y que se
o rientan hacia un doble objetivo; por un lado, el desarrolloy fo rt alecimiento
de aquellos fa c t o res que permiten una óptima pro t e c c i ó n
de la persona (y que básicamente incl u yen el tratamiento fa rm a c ol
ó gico, las habilidades personales de afrontamiento y de autoefi c acia,
la capacidad cog n i t iva de procesamiento y el ap oyo familiar y
social) y, por otro, la disminución o eliminación de los estre s o re s
ambientales y de lavulnerabilidad biológica subyacente (Birch woo
d, Hallet, & Preston, 1989; Wy kes, Ta rri e r, & Lewis, 1998).
De los tratamientos psicosociales nacidos al amparo de este
modelo, el apoyo experimental más fuerte, hasta este momento, se
Tratamientos psicológicos eficaces para la esquizofrenia
Óscar Vallina Fernández y Serafín Lemos Giráldez*
Hospital Sierrallana, Torrelavega (Cantabria) y *...