Terapias Pulpares En Dientes Permanentes J Venes II

Terapias pulpares en dientes permanentes jóvenes II
Dra. Tapia


Recubrimiento pulpar directo
Se realiza cuando ocurre una exposición pulpar pequeña.
Protección pulpar con hidróxido de calcio o MTA.

Indicaciones:
Exposición pulpar
Sangramiento mínimo al producirse la exposición
Diente permanente joven (DPJ) asintomático

Objetivos:
Mantener la vitalidad pulpar
Mantener sin signos desensibilidad, dolor o inflamación

Fracaso: dentro de los cambios que me hacen pensar que mi tratamiento fracasó:
Evidencia radiográfica de reabsorción radicular interna o externa
Radiolucidez periapical
Calcificación anormal
Cambios patológicos
Dolor
Fístula
Sensibilidad pulpar
Cambio de coloración

Técnica:
Radiografía previa
Aislación absoluta
No tocar la exposición pulpar con ningún instrumento
Lavar consuero fisiológico, con mucho cuidado, llevar el suero con una motita estéril, suavemente. Si lo hacemos con la jeringa fuerte, podemos provocar una noxa. En la literatura dicen que también se puede hacer con hipoclorito de sodio o con clorhexidina, pero esto es muy agresivo por lo que nosotros no lo vamos a indicar. Si estamos en un lugar donde no hay suero, lo hago con hipoclorito o clorhexidinaal 0,05%, lo más conservador posible. También se puede lavar con medicamentos antibacterianos.
Secar la cavidad con motita estéril
Espero 2-3 minutos que cese el sangramiento
Hidróxido de calcio sobre la pulpa expuesta
Cemento de vidrio ionómero
Obturación definitiva

Monitorear en el tiempo:
Respuesta pulpar, si es positiva o no
Que se complete el desarrollo radicular
Que no hayan reabsorcionesinternas
Que no hayan obliteraciones de conductos

Respuesta al tratamiento:
A la primera hora: se produce necrosis
A las 6 horas: inflamación y probablemente dolor
A los 7 días: tengo células colagenasas, odontoblastos, formación de tejido similar a la dentina
A los 30 días: barrera de tejido semejante a dentina
A los 6 meses nueva capa de dentina

Paciente de 6 años, recubrimiento pulpardirecto
A los 7 meses luego del recubrimiento se sigue formando la raíz
A los 4 años se puede ver cómo se formó una capita de dentina.
A este paciente no le hago una pulpotomía porque tengo que pensar en lo más conservador primero, podría hacer un stepwise.

El recubrimiento directo lo indico en dos situaciones puntuales:
Perforación accidental, preparando una cavidad cuando elimino caries
Trauma demenos de una hora


Pulpotomía Vital
Parcial (micropulpotomía/Cvek)
Cameral

Siempre hay que pensar de menor a mayor, ojalá siempre partir con un Stepwise
Estas pulpotomías se indican en traumas o infecciones

Pulpotomía parcial o Cvek

Objetivos
Amputar 1-2 mm de la pulpa cameral que está contaminada por caries o por trauma. Esto es para proteger la pulpa remanente para que se siga formando laraíz.
Protección de la pulpa remanente con apósito de hidróxido de calcio o MTA.

Técnica:
Radiografía previa
Aislación absoluta
Se remueve una porción de la pulpa cameral vital con cuchareta. Se puede empezar con fresa pero siempre terminar con cuchareta.
Lavado con suero fisiológico con una motita estéril.
Control de la hemorragia. Se espera 1-2-3 minutos el sangramiento
Apósito de hidróxido decalcio o MTA (MTA es muy caro, marca Calasept; el hidróxido de calcio es más barato).
Sellado de la cavidad con ionómero de vidrio (protector pulpar dentinario)
Obturación
Indicación de controles radiográficos y clínicos

El DPJ tiene capacidad de respuesta, podemos esperar que la necrosis que se produce se repare y el resto de la pulpa vital siga su desarrollo.

Ventajas
Es menos invasiva
Preserva elcolor y la translucidez
Hay aposición de dentina la mayoría de las veces, porque hay capacidad de respuesta, hay odontoblastos.
No necesita de una segunda intervención.
Se puede controlar en el tiempo.

Pulpotomía Cameral

Definición: Es la amputación de la pulpa cameral y protección de la pulpa radicular con un apósito que la estimule y preserve para el término de la formación radicular....