Terapias Remplazo Renal
Páginas: 3 (671 palabras)
Publicado: 1 de julio de 2012
07-06-2010
Actualización en terapias de soporte renal en el paciente crítico
Dr. Patricio Downey Depto. de Nefrología Universidad Católica de Chile
Cinética de la urea
1
07-06-2010CONCEPTO KT/V
K= clearence filtro T= tiempo (min) V=Vol distribución Urea (ml)
K
(ml/min)*
T
(min)
V
(ml)
2
07-06-2010
URR (1-postBUN/preBUN) (1-
1,00
0,75
0,630,50
0,25
0,00
0,25 0,50 0,75 1,00 1,25 1,50 1,75 2,00
Kt/V
Módelo de cinética de la urea
V = 40 litros BUN = 80, 70, 60 …mg/dl
Kxt
BUN = 0 mg/dl
3
07-06-2010
MODELOMULTICOMPARTAMENTAL DE UREA PRE POST •• • • •••• • • • •• • •• • • • • • ••• • • •• • • ••• • • • •• • • • •• •• • • • •• •••• • •• • ••
SANGRE ESPACIO INTERSTICIAL ORGANOS VISCERALES Y MUSCULO
•• • • ••• • • ••• •••• •• • •• • •• • • •
•
• •• • • • • • •
4
07-06-2010
Efecto del secuestro de urea en la caída del BUN intradialítico (inbound) y del ascenso post-diálisis (rebound). post-PRE
BUN
rebound POST EQ POST
inbound
diálisis
TIEMPO
KT/V REAL EN
PACIENTE CRITICO
INESTABILIDAD HEMODINAMICA – HIPOTENSION DIFERENCIAS DE FLUJO SANGUINEO REGIONAL MULTIPLESCOMPARTIMENTOS
REBOTE
HEMODILUCION
ACCESO VASCULAR
VOLUMEN DISTRIBUCION UREA
ESTRATEGIA
FRECUENCIA SESIONES TIEMPO DE DIALISIS.
5
07-06-2010
sepsis
6
07-06-2010
Lainjuria de la microcirculación es el motor de la sepsis
Sindrome distré distrés micro circulatorio mitocondrial (MMDS)
Crit Care 2005; 9(suppl 4): S13
Hemofiltracion en IRA: dosis renal vs.dosis de sepsis
En cada grupo 11–14% de los pctes. tenían sepsis y existía una 11– directa correlación entre dosis HF y s.v. aún sobre 35 ml/kg/h.
Ronco, Lancet 2000
7
07-06-2010Mediciones después de una sesión de 12h HFAV R (negro) y NR (blanco).
NE (mcg/k/min)
PAM (mmHg)
Lactato (mmol/L)
IC(L/min/m2)
FC (xmin)
Tº(Cº)
Cornejo, 2006
8
07-06-2010...
Actualización en terapias de soporte renal en el paciente crítico
Dr. Patricio Downey Depto. de Nefrología Universidad Católica de Chile
Cinética de la urea
1
07-06-2010CONCEPTO KT/V
K= clearence filtro T= tiempo (min) V=Vol distribución Urea (ml)
K
(ml/min)*
T
(min)
V
(ml)
2
07-06-2010
URR (1-postBUN/preBUN) (1-
1,00
0,75
0,630,50
0,25
0,00
0,25 0,50 0,75 1,00 1,25 1,50 1,75 2,00
Kt/V
Módelo de cinética de la urea
V = 40 litros BUN = 80, 70, 60 …mg/dl
Kxt
BUN = 0 mg/dl
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07-06-2010
MODELOMULTICOMPARTAMENTAL DE UREA PRE POST •• • • •••• • • • •• • •• • • • • • ••• • • •• • • ••• • • • •• • • • •• •• • • • •• •••• • •• • ••
SANGRE ESPACIO INTERSTICIAL ORGANOS VISCERALES Y MUSCULO
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07-06-2010
Efecto del secuestro de urea en la caída del BUN intradialítico (inbound) y del ascenso post-diálisis (rebound). post-PRE
BUN
rebound POST EQ POST
inbound
diálisis
TIEMPO
KT/V REAL EN
PACIENTE CRITICO
INESTABILIDAD HEMODINAMICA – HIPOTENSION DIFERENCIAS DE FLUJO SANGUINEO REGIONAL MULTIPLESCOMPARTIMENTOS
REBOTE
HEMODILUCION
ACCESO VASCULAR
VOLUMEN DISTRIBUCION UREA
ESTRATEGIA
FRECUENCIA SESIONES TIEMPO DE DIALISIS.
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07-06-2010
sepsis
6
07-06-2010
Lainjuria de la microcirculación es el motor de la sepsis
Sindrome distré distrés micro circulatorio mitocondrial (MMDS)
Crit Care 2005; 9(suppl 4): S13
Hemofiltracion en IRA: dosis renal vs.dosis de sepsis
En cada grupo 11–14% de los pctes. tenían sepsis y existía una 11– directa correlación entre dosis HF y s.v. aún sobre 35 ml/kg/h.
Ronco, Lancet 2000
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07-06-2010Mediciones después de una sesión de 12h HFAV R (negro) y NR (blanco).
NE (mcg/k/min)
PAM (mmHg)
Lactato (mmol/L)
IC(L/min/m2)
FC (xmin)
Tº(Cº)
Cornejo, 2006
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07-06-2010...
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