Terceros Molares Incluidos

CORRELACION DE LA CLINICA CON LA POSICION DEL TERCER MOLAR
Todos estos datos clínico expuestos pueden relacionarse con la posición del cordal.
• Cuando el saco pericoronario del tercer molar está por debajo del cuellos anatómico del segundo molar pueden aparecer trastornos reflejos y patologías referida a la ATM.
• Si el saco pericoronario del tercer molar está en contacto con la corona delsegundo molar, produce principalmente problemas infecciosos.
• Cuando el tercer molar está erupcionado pero está cubierto en mayor o menor grado por el capuchón de encía, aparecen fundamentalmente problemas del tipo de pericoronaritis
• Si el tercer molar está bien erupcionado pero con lesión del rodete gingival, existirá patología en el fondo de saco retromolar.
• Los cordalesheterotópicos pueden localizarse en la apófisis coronoides, en el reborde basilar o a nivel del cóndilo mandibular, etc. y los accidentes que pueden provocar pueden ser muy variados.
COMPLICACIONES DEL TERCER MOLAR SUPERIOR.
Las complicaciones y accidentes debidos a la erupción del cordal superior son bastantes más raros y benignos.
El tercer molar superior suele estar en una posición anormal, casisiempre vestibulizado pero sin ningún obstáculo que lo impacte. Asimismo, la región alveolar superior no está en relación directa con los espacios celulares laxos ni con los planos e inserciones musculares, datos éstos de gran interés en los accidentes infecciosos del cordal inferior.
La etiología y la patogenia de los accidentes son las mismas, aunque en el tercer molar superior debemos reconocerque estos son fundamentalmente al erupcionar; por ello acontecen a menudo a una edad más avanzada. Destacamos los más frecuentes:
• Pericoronaritis congestiva o supurada.
• Ulceración mecánica de la mucosa yuugal (cordal vestibulizado), del pilar anterior del velo del paladar o de la región amigdalina.
• Las complicaciones infecciosas son excepcionales, lo mismo que las complicaciones óseas, aexcepción de la posibilidad de infección del seno maxilar por la estrecha relación que existe entre ambas estructuras.
• Las complicaciones ganglionares son raras; suelen afectarse lo ganglios genianos y submaxilares.
• Las complicaciones nerviosas: neuralgias buco faciales, trastornos trófico cutáneo-mucosos (afectan a la región occipital), etc. Son de la misma naturaleza que los descritospara el tercer molar inferior.
• Síndrome de Sluder. Este síndrome afecta de modo particular el cordal superior. Se caracteriza por:
o Síndrome doloroso, unilateral irradiado hacia arriba y hacia la región frontal, hacia la zona auricular y algunas veces también hacia el brazo.
o Síndrome vasomotor que produce lagrimeo y rinorrea.
ESTUDIO RADIOLOGICO.
Es imprescindible realizar siempreun estudio radiológico preciso que muestre todo el tercer molar incluido y las estructuras que le rodean.
Para ello debe efectuarse una ortopantomografia, que nos dará una visión general y las radiografías periapicales estándar que sean precisas para valorar los detalles locales.
Con estas placas radiográficas se hace un estudio detallado de la corona y las raíces del cordal, del hueso, delconducto dentario inferior, de las relaciones con el segundo molar, y el tercer molar superior, de su relación con el seno maxilar. Asimismo, podemos detectar la presencia posible de patología asociada, por ejemplo de tipo quística, por otro lado tan frecuente.
Con el estudio clínico y radiológico será posible establecer la complejidad de la extracción del tercer molar, dato muy importante para elodontólogo; además debe tenerse presente que, si no efectuamos correctamente este estudio, podremos vernos implicados en problemas médicos-legales.
Con una correcta interpretación de las radiografías podemos diagnosticar la mayoría de los factores locales que intervienen en mayor o menor dificultad de la extracción del cordal. Destacamos los siguientes puntos, referidos principalmente al...