TERMINAL

MANEJO DEL PACIENTE ONCOLOGICO
EN SITUACION TERMINAL

Autores:
Francisco Temboury Ruiz
Médico adjunto Area Urgencias Hospital Clínico Universitario
Virgen de la Victoria . Málaga
Eva Mons Checa
Médico Residente de Oncologia
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria
Málaga

Dirección de Referencia:
Francisco Temboury Ruiz.
Hospital Clínico Universitario Virgen de laVictoria
Campus Universitario de Teatinos.
29010 Málaga
Teléfono: 952225822

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EL MANEJO DEL PACIENTE ONCOLOGICO EN SITUACION TERMINAL

INDICE
I

EL

MANEJO

EN

URGENCIAS

DEL

PACIENTE

ONCOLOGICO

TERMINAL
DOLOR
SINTOMAS RESPIRATORIOS
CUIDADOS DE LA BOCA
CUIDADOS DE LA PIEL
LINFEDEMA
SINTOMAS GASTROINTESTINALES
ANOREXIA Y CAQUEXIA
SINTOMAS PSICOLÓGICOS
LAS ULTIMAS48 HORAS
II.

SINDROME DE COMPRESION MEDULAR

III

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

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I. EL MANEJO EN URGENCIAS DEL PACIENTE ONCOLOGICO TERMINAL

Según la SECPAL ( Sociedad Española de Cuidados

Paliativos) la enfermedad

terminal se caracteriza por:
-

Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.

-

Falta de posibilidades de respuesta a tratamientosespecíficos.

-

Numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y
cambiantes.

-

Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapeútico, muy
relacionado con la presencia, explícita a no de la muerte.

-

Pronóstico inferior a 6 meses.
Aunque dada la dificultad para establecer pronósticos de supervivencia el valor de

este último punto es únicamenteestadístico, el paciente terminal tiene por definición una
expectativa de vida corta y nuestro objetivo debe ser un control efectivo de los síntomas
mejorando en lo posible su calidad de vida.
Es importante diferenciar los pacientes terminales de aquellos que se encuentran en
un estadio avanzado de su enfermedad, con pocas posibilidades de curación pero que son
capaces de responderpotencialmente a tratamientos específicos que no han sido aplicados
y podrían aumentar la supervivencia y/o mejorar la calidad de vida si son eficaces.
Enfermedad metastásica avanzada no tiene porque ser sinónimo de enfermedad terminal.
Este grupo de pacientes precisa por tanto de la atención de unidades especializadas
en cuidados paliativos que son definidos por el Subcomité de Cuidados Paliativos delPrograma de Europa contra el Cáncer como la “Atención total, activa y continuada de los
pacientes y sus familiares por un equipo multiprofesional cuando la expectativa no es la
curación. La meta fundamental es la calidad de vida del paciente y su familia sin intentar
alargar la supervivencia. Debe cubrir las necesidades físicas, psicológicas, sociales y
espirituales del paciente y susfamiliares. Si es necesario, el apoyo debe incluir el proceso
del duelo”.

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Como es lógico todo esto se escapa de la labor que puede y debe realizar un
servicio de urgencias, pero aún así el 80% de los fallecimientos en las grandes ciudades
ocurren en el hospital y no es infrecuente que nos encontremos familiares que no saben
como manejar determinadas situaciones y no tienen otra posibilidad queacudir a su
hospital de referencia. En muchas ocasiones basta con un tratamiento adecuado de los
síntomas y por supuesto poner a la familia en contacto con las unidades de cuidados
paliativos que podrán hacer un seguimiento cercano del paciente ayudándole en todo
momento según sus necesidades.
Como muchos de los síntomas que presentan los pacientes en situación terminal
han sido abordadosen profundidad en otros capítulos, vamos a hacer un repaso de aquellos
más frecuentes destacando su manejo específico en estos casos.

4 sem. 1 sem.
Síntomas

%

%

Fatiga

58

52

Dolor

54

34

Debilidad

43

49

Confusión

24

28

Ansiedad

21

18

6

7

Tos

Prevalencia de síntomas 1 y 4 Semanas antes de la muerte

1. DOLOR: Este es uno de los...