Terminologia Obstetrica

Terminología obstétrica

1. Recolección De Datos

1.1. Historia clínica
Es la recolección ordenada y sistemática de información de los pacientes con la finalidad de llegar a un correcto diagnostico.

1.2 Fuentes para la recogida de datos.
• Paciente/cliente (fuente principal).
• Familia/otras personas significativas.
• Registros de enfermería.
• Registros médicos.
• Consultasverbales/escritas (con otros profesionales de salud).
• Registro de los estudios diagnósticos.

Los datos deben obtenerse a través de: observación, entrevista y examen físico. 

1.3 Agrupación de la información.
La valoración es la primera parte de la identificación de problemas. Este proceso incluye las siguientes actividades:
• Recogida de datos, reunir información sobre el paciente.
•Validación de los datos: Asegurarse de que conoce los datos que son hechos reales y hechos cuestionables.
• Organización de los datos en grupos de información que ayudarán a identificar patrones de salud o enfermedad.
• Comunicación/anotación de los datos: Informar de los datos significativos para acelerar el tratamiento y completar la recogida de la base de datos.
Como deben reunirse los datos.

Deberealizarse en tres fases:
• Se reúne información antes de ver al paciente.
• Se realiza una valoración de enfermería entrevistando, examinando y observando al paciente.
• Se revisan las fuentes utilizadas y se determina si hay otras que puedan ofrecer información adicional.

1.4 La sistemática a seguir puede basarse en distintos criterios:  
* Criterios de valoración siguiendo un ordende "cabeza a pies": sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de forma sistemática. 
* Criterios de valoración por "sistemas y aparatos": se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a continuación cada sistema o aparato de formaindependiente, comenzando por las zonas más afectadas.
Criterios de valoración por "patrones Funcionales de Salud": la recogida de datos pone de manifiesto los hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo, alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud. 
* Tipos de datos a recoger : 
* Un dato es una información concreta, que se obtienedel paciente , referido a su estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado . 
* Nos interesa saber las características personales, capacidades ordinarias en las actividades, naturaleza de los problemas, estado actual de las capacidades. 
* Los tipos de datos : 
- datos subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente. Lo que la persona diceque siente o percibe. Solamente el afectado los describe y verifica.  (Sentimientos)
- datos objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensión arterial). 
- datos históricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminación,adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.  (Hospitalizaciones previas). 
- datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual. 

1.5 Tipos de valoración.
• Valoración de los datos básicos: es la realizada durante la entrevista inicial con el paciente para reunir información sobre todos los aspectos de su estado de salud. Esta información (llamada base dedatos de referencia) le dice como está el paciente hoy, antes de iniciar la intervención y cuáles serán las bases para la identificación de las capacidades y problemas.
• Valoración focalizada: Es la realizada específicamente sobre el estado de un problema real o potencial.

1.6Anamnesis:

Examen clínico de los antecedentes patológicos del enfermo.
Son los datos o información relevante...