Tesis de grado cancer de mama

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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA

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CANCER DE MAMA DE ALTO RIESGO: IMPACTO DE LA SELECCION DE PACIENTES EN LA SUPERVIVENCIA

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UNIVERSIDAD COMPLUTENS~
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TESIS DOCTORAL

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Rocío García Carbonero 1998

INFORME DEL DIRECTOR DE LA TESIS
Paz—Ares y Cortés—Funes Los doctores Enriquez de Salamanca, rvisado y dirigidopersonalmente los informamos que hemos supe trabajos constitutivos de esta tesis doctoral: “Cáncer de mama de alto riesgo: impacto de la selecci6n de pacientes en la supervivencia”. Consideramos que dichas investigaciones reunen los requisitos exigibles para ser presentadas y defendidas como tesis doctoral.

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Fdo.: (Fec~1a) firma> DNI
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(Fecha y firma) DNI¿-464. ?3<

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INFORME DEL CONSEJO DE DEPARTAMENTO

D. EDUARDO DÍAZ-RUBIO, CATEDRÁTICO Y DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DELA UCM INFORMA: Que una vez examinado el Trabajo presentado por D~. ROCIO GARCÍA CARBONERO, titulado: “CÁNCER DE MAMA DE ALTO RIESGO: IMPACTO DE LA SELECCIÓN DE PACIENTES EN LA SUPERVIVENCIA”, dirigido por los Profs. D. R.Enríquez de Salamanca D. Luis Paz-Ares y D. Hernán Cortes-Funes, este Departamento da s~ Fecha reunión conformidad para que dicho trabajo sea leído y defendido en público con vistas a su aprobación como Tesis Doctoral.

Consejo Departamento

El Director del Departamento

15 ABR. 1998
Fdo.: (Fecha y firma>

A Leandro Carbonero

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Hernán Cortés-Funes, maestro ydirector de esta tesis por su vocación oncológica. Su capacidad de fomento a la investigación ha sido el germen de éste y otros estudios.

Al Profesor Dr. Rafael Efiriquez de Salamanca, codirector de esta tesis, por sus consejos, disponibilidad y colaboración en la recta final de este trabajo.

Al Dr. Luis Paz-Ares, codirector de esta tesis, por su estimulo, consejo y critica.

A los doctoresJavier Hornedo, Ramón Colomer, Manuel Hidalgo, Julia Calzas, Juan Antonio Guerra y Henry Gómez, por su inestimable ayuda en la elaboración de los resultados y la recogida de datos.

A todos los médicos, becarios, data manager, secretarias, enfermeras, auxiliares y psicólogos del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Doce de Octubre, por su amistad y apoyo.

A los miembrosdel Servicio de Radioterapia, Ginecología, y Cirugía, por su buena disposición y colaboración en este estudio.

A todos ellos, mi más sincero agradecimiento.

INDICE
1. INTRODUCCION 1.1 EPIDEMIOLOGíA 1.2 FACTORES DE RIESGO 1.2.1 Factores genéticos 1.2.2 Factores hormonales 1.2.2.1 Menarquia precoz 4 5 7 8

10 10
10 II 11 12 12 13 13 14 16 18 18 19 20 20 21 25

1.2.2.2 Menopausia tardia1.2.2.3Paridadyednddelprixnerembarazo
1.2.2.4 Hormonas exógenas.... 1.2.2.5 Otros factores honnonales 1.2.3 Enfermedades benignas de la niama 1.2.4 Factores dietéticos 1.2.5 Factores ambientales 1.3 DESPISTASE 1.4 MANEJO DEL PACIENTE CON RIESGO ELEVADO DE DESARROLLAR CA=4CER MAMA Y PREVENCION DE 1.5 CARCINOMA IN 51W 1.5.1 Carcinomaductalinsitu 1.5.2 Carcinoma lobulillar in situ 1.6 CARCINOMA DEMAMA INVASIVO 1.6.1 Histología 1.6.2 Evaluación clínica y estadiaje 1.6.3 Tratamiento de los estadios resecables 1.6.3.1 Tratamiento loconegional 1.6.3.1.1 Tratainientoquirúrgico 1.6.3.1.2 selección de pacientes 1.6.3.1.3 Tratamiento de la axila 1.6.3.1.4 Secuencia del tratamiento sistémico y la radioterapia 1.6.3.1.5 Indicaciones de Radioterapia postmastectomía 1.6.3.1.6 Cirugía conservadora sinradioterapia 1.6.3.2 Factores pronósticos y predictivos 1.6.3.2.1 Factores morfológicos 1.6.3.2.2 Factores moleculares 1.6.3.3 Tratamiento sistemico 1.6.3.3.1 Quimioterapia adyuvante 1.6.3.3.1.1 Papel de la quimioterapia adyuvante 1.6.3.3.1.2 Papel de las antraciclinas en la adyuvancia 1.6.3.3.2 Nuevos fúnnacos 1.6.3.3.3 Honnonoterapia adyuvante 1.6.3.3.3.1Ooforectomla adyuvante 1.6.3.3.3.2...