Tesis doctoral

Departamento de Economía y Ciencias Sociales Programa de Doctorado en Economía y Gestión de la Salud

Modelo de simulación prospectiva de la demanda de servicios de salud para enfermedades de alto costo: aplicación para una entidad promotora de salud colombiana

TESIS DOCTORAL
Presentada por: Walter Ramiro de Jesús Toro Jiménez, MD, Egh. Dirigida por: Manuel Cervera Montes, MD, PhD.Valencia (España), octubre de 2003

CERTIFICACIÓN
D. Manuel Cervera Montes, profesor del Master Internacional en Economía y Gestión de la Salud (UPV) e Investigador del CIEGS certifica: Que la memoria de tesis: “Modelo de simulación prospectiva de la demanda de servicios de salud para enfermedades de alto costo: aplicación para una entidad promotora de salud colombiana” para obtener el grado deDoctor, ha sido realizada por D. Walter Ramiro de Jesús Toro Jiménez bajo mi dirección y reúne satisfactoriamente los requisitos para la conformación de un Tribunal que juzgue su exposición y defensa. Valencia, octubre de 2003.

_________________________________ Fdo. Manuel Cervera Montes, MD, PhD.

© Walter Toro (wtoro@etb.net.co)

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Dedico esta Tesis a las dos personas que más amoen el mundo: a mi madre, Pilar y a mi futura esposa, Sabrina.

Agradecimientos. Muy especialmente deseo reconocer la paciente dedicación y la siempre cálida disposición de mi Director de Tesis: gracias, Manolo, por las largas vigilias nocturnas al otro lado del océano. También es propio agradecer a Jorge Camacho, colega y compañero de trabajo, por su entusiasta y muy sincera colaboracióndurante las fases iniciales - tal vez las más dispendiosas - de la investigación. Finalmente, agradezco a mis profesores de la UPV y al personal del CIEGS, así como a los directivos de las diferentes instituciones del Sistema de Salud colombiano que participaron y apoyaron esta investigación.

© Walter Toro (wtoro@etb.net.co)

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ÍNDICE GENERAL
Resumen……………………………………………………………....…..…………viiiAbstract…………………………………………………………………….………….x Resum…………………………………………………………………….…………..xii Resume………………………………………………............................……………xiv Sintesi………………………………………………………………..…..…………..xvi El autor………………………………………………………………….………….xviii INTRODUCCIÓN: Conspirando contra el futuro. 1. El Problema…………………………………………………………………………1 2. Justificación……………………………………………………………..………….4 3. Objetivogeneral…………………………………………………………………….4 4. Objetivos específicos……………………………………………………………….4 5. Metodología……………………………………………………….………………..5 5.1. Etapas del desarrollo de la Tesis………………………………………….………5 5.2. La Prospectiva y los objetivos que persigue…………………………….………..6 5.3. Construcción de la base analítica e histórica……………………….…………….7 5.4. Diseño de los escenarios………………………………………………………….8 5.5. Panorama general del método deescenarios…………………………...……….10 6. Sumario de la Tesis…………………………………………………………….….11 CAPÍTULO 1: Las enfermedades ruinosas o catastróficas – ERC – en el Régimen Contributivo del Sistema de Salud colombiano. 1.1. Introducción………………………………………………………………..…….13 1.2. Objetivo……………………………………………………………...…………..14 1.3. Metodología…………………………………………………………….………..14 1.4. Resultados………………………………………………………….…………….15 1.4.1. Sistemade Salud Colombiano vigente desde 1993……………………………15 1.4.2. Evolución de la normatividad legal sobre las ERC en Colombia…………..…15 1.4.3. Proyecto de Ley 089 de 2000 – Fondo para casos de alto costo: la propuesta que puso a todos a opinar sobre las ERC…………………………………………..21 1.4.4. Posición de los aseguradores sobre el Fondo Único de Aseguramiento………26 1.4.5. La verdadera magnitud de las ERC enColombia…………………………..…42 1.5. Anexos…………………………………………………………………………..50 1.5.1. Estructura general del Sistema de Seguridad Social en Salud colombiano...…50 1.5.2. Cruz Blanca EPS – generalidades: situación al año 2000……………………..60 CAPÍTULO 2: Análisis estructural del sistema estudiado. 2.1. Introducción………………………………………………………………..…….73 2.2. Objetivo………………………………………………………………………….75 2.3....