Tesis doctoral

TESIS DOCTORAL

REVISION DE LA UTILIZACION EN EL ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS: VALIDEZ Y FIABILIDAD DE UNA ADAPTACIÓN ESPECÍFICA DEL PROTOCOLO AEP

JUAN MARIA FERRER TARRES UNIVERSITAT DE BARCELONA, 2002

REVISIÓN DE LA UTILIZACIÓN EN EL ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS: VALIDEZ Y

FIABILIDAD DE UNA ADAPTACIÓN ESPECÍFICA DEL PROTOCOLO AEP

Tesis que presenta para la obtención delgrado de Doctor: JUAN MARIA FERRER TARRÉS

Universidad de Barcelona División de Ciencias de la Salud Facultad de Medicina Departamento de Salud Pública Unidad de Medicina Preventiva Director: Dr. Andreu Prat Marín Codirector: Dr. Santiago Tomás Vecina Barcelona, setiembre de 2002

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A Rosmarí, Violeta y Maragda, que soportan mis ausencias y los defectos de mi presencia.

“Angeles suisDeus mandavit de te ut custodiant te in omnibus viis tuis” (“Dios ordenó a sus ángeles que te guarden en todos tus caminos”) (David, Salmos 90-II) Puebla de los Ángeles, julio 2000.

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El presente trabajo de investigación es fruto de una iniciativa de mejora de la actuación médica y de los resultados del servicio de Urgencias del Hospital Mútua de Terrassa, donde desarrollé mi responsabilidadde subdirector médico durante siete años (1992-1999), tiempo suficiente para que dicha etapa dejara impronta en mi vida profesional y una gran estima personal por los profesionales que trabajan en esta institución y que hacen posible, año tras año, conseguir la efectividad clínica en la resolución de problemas de salud, con una elevada exigencia en su calidad asistencial y probada eficiencia en lagestión de los recursos. He aprendido mucho en Mútua y guardo para todos un enorme cariño. Este agradecimiento es mi motivación al presentar como trabajo de investigación para optar al grado de doctor una experiencia de gestión de la que me siento particularmente orgulloso, además de darme oportunidad de honrar el trabajo y la calidad humana de todas las personas de Mútua.

Han sido numerosaslas aportaciones y contribuciones a esta tesis doctoral. Entre todas, dos agradecimientos especiales: por un lado, al Profesor Andreu Prat Marín, Profesor Titular de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Barcelona, Especialista Sénior y Coordinador de Calidad de la Corporació Clínic y director de esta tesis, que me ha apoyado en todo momento, estimulándome y guiándome sabiamentecon su experiencia y consejo; por otro, al Dr. Santiago Tomás Vecina, Jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Mútua de Terrassa, y codirector de esta tesis, que con su entusiasmo fue capaz de creer en este proyecto, llevarlo a la práctica y mejorarlo sacándole el máximo provecho, por su gran generosidad y espíritu facilitador. Mi gratitud también porque ambos me honran con su amistad.

AlSr. Rafael Barba Boada, Gerente de MUTUAM, y al Dr. Ramon Canal Comaposada, Gerente de la Regió Sanitària Centre del CatSalut, que fueron Gerente y Director Médico, respectivamente, del Hospital Mútua de Terrassa en el momento de realización del trabajo, por su iniciativa de impulsar y desarrollar el Área de Observación del Servicio de Urgencias como un modelo de gestión de la atención urgente en elhospital. Guardo un muy grato recuerdo de nuestro equipo de trabajo. iii

A la Sra. Elvira Guilera Soler, Directora de CODEH; al Sr. Jaume Suana Montserrat, Director General del Hospital Mútua de Terrassa; al Dr. Boi Ruiz, Director General de la Unió Catalana d’Hospitals y la Dra. Rosa Suñol Sala, Directora de la Fundació Avedis Donabedian, porque son referentes en mi vida profesional, que hequerido dedicar al apasionante mundo de la gestión y la calidad hospitalarias. Para ellos mi gratitud por sus enseñanzas, su ejemplo y estímulo constantes, por enseñarme a amar mi profesión e intentar mejorarla denodadamente.

Al Profesor Lluís Salleras Sanmartí, Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Barcelona, por haber apoyado esta línea de investigación....